基于结合中医证型的回顾性心力衰竭MUSIC评分优化研究

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目的:基于中医理论结合现代医学,探究心力衰竭患者预后的影响因素,优化心力衰竭MUSIC风险评分,提高其对心衰预后风险的预判能力,为中西医结合早期干预治疗心衰提供依据。资料与方法:收集辽宁中医药大学附属医院2019.1~2019.12期间于心内科住院且符合本研究的心力衰竭患者信息资料进行研究。收集资料包括患者入院时的一般情况、既往病史、实验室检查、辅助检查、心功能分级、中医证型和结局事件等关键信息。随访时间为6个月,终点结局通过查询患者住院电子病历及电话询问进行随访来确定,终点结局包括因心衰再入院和全因死亡。未发生终点结局为非事件组,发生终点结局的称为事件组。首先,以单因素分析方法筛选预后的可能影响因素;然后,对筛选出的影响因素采用二元Logistic逐步回归分析,进而得出心力衰竭预后的影响因素;最后,以受试者工作特征(ROC)曲线及其曲线下面积(AUC)评估MUSIC评分的优化情况。结果:1.采用Kruskal-Wallis检验,分析中医证型与心功能分级相关性,得出2值等于126.59,P=0.000<0.05,不同中医证型与心功能分级有统计学意义,随心功能分级由高到低,中医证型分布依次为阳虚血瘀或兼痰饮证、气阴两虚血瘀或兼痰饮证、气虚血瘀或兼痰饮证,说明中医证型与心功能分级之间存在相关性。2.单因素分析结果表明房颤、肺内感染、NT-Pro BNP、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I、中医证型、心功能分级和MUSIC评分的P值<0.05,有统计学意义。将上述单因素分析筛选出8个可能影响心衰预后的因素进一步纳入到多因素二元Logistic逐步回归当中,结果显示中医证型、心功能分级、NT-Pro BNP、C反应蛋白和MUSIC评分的P值<0.05,OR>1,上述多因素分析最终筛选出5个影响心衰患者预后的因素。3.ROC曲线结果显示:中医证型、C反应蛋白、心功能分级联合MUSIC评分的AUC为0.776,MUSIC评分的AUC为0.744,C反应蛋白的AUC为0.629,心功能分级的AUC为0.652,中医证型的AUC为0.621。影响因素联合MUSIC评分的AUC大于单独MUSIC评分的AUC。结论:1.中医证型与心功能分级之间存在相关性,随着心功能分级增加,中医证型分布依次为气虚血瘀或兼痰饮证、气阴两虚血瘀或兼痰饮证、阳虚血瘀或兼痰饮证,一定程度上表明心衰中医证型能大致对应心功能分级,判断心衰病情发展情况。2.中医证型、心功能分级、NT-Pro BNP和C反应蛋白为影响心衰预后的主要因素。3.中医证型、心功能分级和C反应蛋白三个影响因素联合MUSIC评分预测能力优于MUSIC评分。
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