论文部分内容阅读
目的1.通过对国内外已发表的相关文献进行Meta分析以及对临床病例进行比较,探讨新鲜无移位舟骨腰部骨折(fresh unplaced scaphoid waist fracture)不同治疗方式的效果。2.通过对新鲜无移位舟骨腰部骨折临床病例进行MRI追踪检查,探讨舟骨腰部骨折后骨折近端的血运变化,为新鲜无移位舟骨腰部骨折的最佳治疗提供数据参考。方法1.以国内外1971-2012年5月已发表的采用手术或非手术治疗技术比较,治疗成人(>18岁)急性舟骨腰部骨折疗效的所有随机对照试验为研究对象。检索MEDLINE (1971～2012). EMbase (1985～2012). PubMed NRR CCT。国内包括中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI).中文学术期刊全文数据库、国家科技图书文献中心,收集比较手术与保守治疗成人急性无移位性舟骨骨折的随机对照试验(random contrast test, RCT),对纳入的研究进行方法学质量评价和资料提取后,采用RevMans.5软件进行Meta分析。2.选择自2008年9月至2012年6月入院的41例无移位(移位<lmm)新鲜(<14天)舟骨腰部骨折患者,分为三组,分别选择用三种不同方法治疗,其中A组采用复位石膏固定,B组采用切开复位克氏针固定,C组采用切开复位加压螺钉固定。并于术后对三组患者骨折愈合时间(fracture union time)、重返工作时间(time off work).腕关节综合功能(wrist function outcome)等指标进行随访。3.选取7例新鲜舟骨腰部骨折患者,采取前臂掌侧石膏托固定治疗,固定范围远端包括拇指指间关节及手掌掌近横纹。对这7例患者进行6个月MRI追踪检查。结果1.Meta分析研究中共纳入9篇RCT研究类型的论文,共计501例患者,Meta分析显示手术组的骨折愈合时间、重返工作时间比石膏组短(P<0.0001),手术组腕关节活动度、握力恢复比石膏组差(P<0.00001),手术组的骨折不愈合率比石膏组低(P=0.002),手术组的并发症与石膏组相比无明显差别(P=0.74)。2.临床三种手术方式比较结果发现,石膏组的骨折愈合时间(平均12.48±3.26周)长于手术组(A组与B组：P=0.028,A组与C组：P=0.001),克氏针组(10.07±2.81周)和螺钉组(8.46±2.06周)无明显区别(P=0.150)；与其他两组相比较,螺钉组重返工作时间(11.58±1.73周)最短(B组与C组P=0.012,A组与C组P=0.000),而石膏组的重返工作时间(16.5±2.71周)最长(A组与B组P=0.01,A组与C组P=0.000)；三种治疗方法的腕功能Jiranek评分无明显差异(A组150.87±12.78,B组144.36±26.28,C组140.08±18.50)(总分两两比较：A组与B组P=0.384,B组与C组P=0.588,A组与C组P=0.170；主观评分两两比较：A组与B组P=0.243,B组与C组P=0.844,A组与C组P=0.188；客观评分两两比较：A组与B组P=0.805,B组与C组P=0.518,A组与C组P=0.373)。3.7例新鲜舟骨腰部骨折患者,采取前臂掌侧石膏托固定治疗后,6例骨折愈合,未出现骨折近端缺血情况,1例最终出现骨折不愈合。结论创造优化的局部力学环境是骨折良好愈合的重要条件之一,腕舟骨腰部骨折后在不可靠的固定下可造成骨折延迟愈合和骨折不连接,血管的解剖特点并不是最重要的因素,而是由舟骨独特的位置及骨折后所处的不适宜的力学环境所致。因此在舟骨腰部骨折后早期给予牢固可靠的固定可以带来良好的骨折愈合结果。