论文部分内容阅读
目的
调查我院2型糖尿病患者HbAlc控制情况及降糖药物的应用情况，并进行降糖药物的合理用药评价，为临床安全、合理用药提供参考。
对象和方法
1.选取台州医院2017.6.1～12.31期间出院的2型糖尿病患者共439例，男性246例，女性193例。按年龄分成两组，A组（＜60y）246例，B组（≥60y）193例。
2.查阅电子病历，收集患者资料，含性别、年龄、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbAlc）、糖尿病病程等，统一将各项结果录入Excel表格并进行统计分析；应用logistic回归分析筛选糖尿病合并并发症发生的危险因素；从限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、药品日均使用费用（DDC）等对全院降糖药物进行分析，详细记录出院带药包括降糖药物、降压药物、降脂药物的具体用药情况并进行合理用药评价；应用决策树模型选择胰岛素强化治疗方案，并对各治疗方案进行成本-效果分析。
3.采用spss22统计软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2卡方检验，计量资料采用成组t检验，以P＜0.05示差异有统计学意义。
结果
1.糖尿病患者血糖控制总体情况不容乐观，HbAlc控制达标率仅8.43%，HbAlc≥9%者占63.55%。
2.两组性别构成、肾功能异常例数比较差异有统计学意义（P=0.000＜0.05）；两组不同的糖尿病病程对应的患者例数、HbAlc控制不达标例数、尿白蛋白/肌酐比值异常例数比较差异有统计学意义（P=0.000，0.000，0.000＜0.05）；两组HbAlc不达标率、UACR异常百分比呈明显的相关性；随着糖尿病病程增加，≥60y者HbAlc不达标率、UACR异常百分比呈明显的升高趋势。
3.糖尿病合并并发症者共344例，其中A组175例（71.14%），B组169例（87.56%），两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P=0.000＜0.05)。
4.将439例糖尿病患者按是否合并并发症进行分组并进一步比较，即合并并发症组、无并发症组，两组性别、年龄构成，肾功能、UACR、血压异常例数，不同糖尿病病程对应的患者例数及HbAlc平均值比较差异有统计学意义（P=0.003，0.000，0.008，0.000，0.016，0.000，0.044＜0.05）。糖尿病合并并发症危险因素logistic回归分析结果显示，年龄（30-50y，OR=0.737；50-70y，OR=2.863；≥70y，OR=8.892）、糖尿病病程（10-20y，OR=2.186；20-30y，OR=4.969）、HbAlc（8%-10%，OR=1.733；≥10%，OR=2.839）、肾功能（OR=6.859）、UACR（OR=3.217）是2型糖尿病合并并发症发生的独立危险因素。
5.降糖药物使用情况分析：全院住院患者口服降糖药物按发药金额排名前三的是阿卡波糖片(拜唐苹)、阿卡波糖片(卡博平)、盐酸二甲双胍片(格华止)，最低的是格列喹酮片；使用频度排名前三的是阿卡波糖片(卡博平)、阿卡波糖片(拜唐苹)、盐酸二甲双胍片(格华止)，最低的是格列喹酮片；日均费用排名前三的是阿卡波糖片(拜唐苹)、沙格列汀片、瑞格列奈片(诺和龙)，格列喹酮片列居第四，最低的是二甲双胍片(信谊)；用药金额/DDDs排序比0.5～2之间，比值最大的是阿卡波糖片(卡博平)、盐酸二甲双胍缓释胶囊，比值最小的是阿卡波糖片(拜唐苹)、沙格列汀片。439例糖尿病患者出院带药口服降糖药物使用率排名前三为阿卡波糖片(卡博平)、盐酸二甲双胍片(格华止)、阿卡波糖片(拜唐苹)；胰岛素及类似物使用率排名前三为门冬胰岛素(特充)注射液、甘精胰岛素注射液、(长秀霖)重组甘精胰岛素注射液。对A、B两组出院带药进行分析，两组不同降糖药物合用种数对应的患者例数比较差异有统计学意义(P=0.049＜0.05)，降糖药物合用种数≥3种的患者占65.83%；两组不同类别降糖药物使用率比较差异有统计学意义(P=0.005＜0.05),A组二甲双胍使用率明显少于B组，而α糖苷酶抑制剂使用率则多于B组；两组不同糖尿病病程对应的降糖药物平均种数比较，病程10～20年两组之间差异有统计学意义(P=0.004＜0.05)，A组降糖药物使用平均种数较B组多。
6.降糖药物使用合理性分析：降糖药物使用基本合理，65y～80y使用二甲双胍者34例，5例肌酐异常，80y以上者使用二甲双胍2例，1例肌酐异常，肌酐仅略偏高；肝功能异常者使用盐酸吡格列酮片4例，ALT均在两倍以内；无严重肝肾功能异常者使用阿卡波糖、瑞格列奈及磺酰脲类；胰岛素强化治疗给药方案基本合理。
7.胰岛素强化治疗方案成本-效果分析显示，方案A（甘精胰岛素注射液+门冬胰岛素（特充）注射液）优于方案C、D（甘精胰岛素注射液+门冬胰岛素（特充）注射液+阿卡波糖片），故甘精胰岛素+门冬胰岛素（特充）降糖治疗时不建议联合使用阿卡波糖片；而方案E、F（长秀霖（重组甘精胰岛素注射液）+门冬胰岛素（特充）注射液+阿卡波糖片）优于方案B（长秀霖（重组甘精胰岛素注射液）+门冬胰岛素（特充）注射液），与阿卡波糖片（卡博平）相比，阿卡波糖片（拜唐苹）并无明显优势，故长秀霖+门冬胰岛素（特充）降糖治疗时建议联合使用阿卡波糖片（卡博平）。
结论
1.糖尿病患者HbAlc控制达标率低，仅8.43%，总体控制情况不容乐观。
2.老年女性（≥60y）糖尿病患者比例升高，值得关注。
3.糖尿病并发症发生率高，logistic回归分析结果显示年龄（X2）、糖尿病病程（X4）、HbAlc（X5）、肾功能（X9）、UACR（X10）是糖尿病合并并发症发生的独立危险因素。合并并发症患者HbAlc平均值较无并发症者高，提示有效控制HbAlc可延缓糖尿病并发症的发生、发展。
4.临床应用降糖药物的适应症、用法用量、药物联用基本合理。糖尿病合并高血压患者降压药物单用以CCB类例次最多，选用欠合理，宜首选ARB或ACEⅠ，尤其是伴有尿蛋白异常者。
5.胰岛素强化治疗方案成本-效果分析显示，甘精胰岛素注射液+门冬胰岛素（特充）注射液降糖治疗时，不建议联合使用阿卡波糖片；而长秀霖（重组甘精胰岛素注射液）+门冬胰岛素（特充）注射液降糖治疗时，建议联合使用阿卡波糖片，且阿卡波糖片（卡博平）优于阿卡波糖片（拜唐苹）。
调查我院2型糖尿病患者HbAlc控制情况及降糖药物的应用情况，并进行降糖药物的合理用药评价，为临床安全、合理用药提供参考。
对象和方法
1.选取台州医院2017.6.1～12.31期间出院的2型糖尿病患者共439例，男性246例，女性193例。按年龄分成两组，A组（＜60y）246例，B组（≥60y）193例。
2.查阅电子病历，收集患者资料，含性别、年龄、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbAlc）、糖尿病病程等，统一将各项结果录入Excel表格并进行统计分析；应用logistic回归分析筛选糖尿病合并并发症发生的危险因素；从限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、药品日均使用费用（DDC）等对全院降糖药物进行分析，详细记录出院带药包括降糖药物、降压药物、降脂药物的具体用药情况并进行合理用药评价；应用决策树模型选择胰岛素强化治疗方案，并对各治疗方案进行成本-效果分析。
3.采用spss22统计软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2卡方检验，计量资料采用成组t检验，以P＜0.05示差异有统计学意义。
结果
1.糖尿病患者血糖控制总体情况不容乐观，HbAlc控制达标率仅8.43%，HbAlc≥9%者占63.55%。
2.两组性别构成、肾功能异常例数比较差异有统计学意义（P=0.000＜0.05）；两组不同的糖尿病病程对应的患者例数、HbAlc控制不达标例数、尿白蛋白/肌酐比值异常例数比较差异有统计学意义（P=0.000，0.000，0.000＜0.05）；两组HbAlc不达标率、UACR异常百分比呈明显的相关性；随着糖尿病病程增加，≥60y者HbAlc不达标率、UACR异常百分比呈明显的升高趋势。
3.糖尿病合并并发症者共344例，其中A组175例（71.14%），B组169例（87.56%），两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P=0.000＜0.05)。
4.将439例糖尿病患者按是否合并并发症进行分组并进一步比较，即合并并发症组、无并发症组，两组性别、年龄构成，肾功能、UACR、血压异常例数，不同糖尿病病程对应的患者例数及HbAlc平均值比较差异有统计学意义（P=0.003，0.000，0.008，0.000，0.016，0.000，0.044＜0.05）。糖尿病合并并发症危险因素logistic回归分析结果显示，年龄（30-50y，OR=0.737；50-70y，OR=2.863；≥70y，OR=8.892）、糖尿病病程（10-20y，OR=2.186；20-30y，OR=4.969）、HbAlc（8%-10%，OR=1.733；≥10%，OR=2.839）、肾功能（OR=6.859）、UACR（OR=3.217）是2型糖尿病合并并发症发生的独立危险因素。
5.降糖药物使用情况分析：全院住院患者口服降糖药物按发药金额排名前三的是阿卡波糖片(拜唐苹)、阿卡波糖片(卡博平)、盐酸二甲双胍片(格华止)，最低的是格列喹酮片；使用频度排名前三的是阿卡波糖片(卡博平)、阿卡波糖片(拜唐苹)、盐酸二甲双胍片(格华止)，最低的是格列喹酮片；日均费用排名前三的是阿卡波糖片(拜唐苹)、沙格列汀片、瑞格列奈片(诺和龙)，格列喹酮片列居第四，最低的是二甲双胍片(信谊)；用药金额/DDDs排序比0.5～2之间，比值最大的是阿卡波糖片(卡博平)、盐酸二甲双胍缓释胶囊，比值最小的是阿卡波糖片(拜唐苹)、沙格列汀片。439例糖尿病患者出院带药口服降糖药物使用率排名前三为阿卡波糖片(卡博平)、盐酸二甲双胍片(格华止)、阿卡波糖片(拜唐苹)；胰岛素及类似物使用率排名前三为门冬胰岛素(特充)注射液、甘精胰岛素注射液、(长秀霖)重组甘精胰岛素注射液。对A、B两组出院带药进行分析，两组不同降糖药物合用种数对应的患者例数比较差异有统计学意义(P=0.049＜0.05)，降糖药物合用种数≥3种的患者占65.83%；两组不同类别降糖药物使用率比较差异有统计学意义(P=0.005＜0.05),A组二甲双胍使用率明显少于B组，而α糖苷酶抑制剂使用率则多于B组；两组不同糖尿病病程对应的降糖药物平均种数比较，病程10～20年两组之间差异有统计学意义(P=0.004＜0.05)，A组降糖药物使用平均种数较B组多。
6.降糖药物使用合理性分析：降糖药物使用基本合理，65y～80y使用二甲双胍者34例，5例肌酐异常，80y以上者使用二甲双胍2例，1例肌酐异常，肌酐仅略偏高；肝功能异常者使用盐酸吡格列酮片4例，ALT均在两倍以内；无严重肝肾功能异常者使用阿卡波糖、瑞格列奈及磺酰脲类；胰岛素强化治疗给药方案基本合理。
7.胰岛素强化治疗方案成本-效果分析显示，方案A（甘精胰岛素注射液+门冬胰岛素（特充）注射液）优于方案C、D（甘精胰岛素注射液+门冬胰岛素（特充）注射液+阿卡波糖片），故甘精胰岛素+门冬胰岛素（特充）降糖治疗时不建议联合使用阿卡波糖片；而方案E、F（长秀霖（重组甘精胰岛素注射液）+门冬胰岛素（特充）注射液+阿卡波糖片）优于方案B（长秀霖（重组甘精胰岛素注射液）+门冬胰岛素（特充）注射液），与阿卡波糖片（卡博平）相比，阿卡波糖片（拜唐苹）并无明显优势，故长秀霖+门冬胰岛素（特充）降糖治疗时建议联合使用阿卡波糖片（卡博平）。
结论
1.糖尿病患者HbAlc控制达标率低，仅8.43%，总体控制情况不容乐观。
2.老年女性（≥60y）糖尿病患者比例升高，值得关注。
3.糖尿病并发症发生率高，logistic回归分析结果显示年龄（X2）、糖尿病病程（X4）、HbAlc（X5）、肾功能（X9）、UACR（X10）是糖尿病合并并发症发生的独立危险因素。合并并发症患者HbAlc平均值较无并发症者高，提示有效控制HbAlc可延缓糖尿病并发症的发生、发展。
4.临床应用降糖药物的适应症、用法用量、药物联用基本合理。糖尿病合并高血压患者降压药物单用以CCB类例次最多，选用欠合理，宜首选ARB或ACEⅠ，尤其是伴有尿蛋白异常者。
5.胰岛素强化治疗方案成本-效果分析显示，甘精胰岛素注射液+门冬胰岛素（特充）注射液降糖治疗时，不建议联合使用阿卡波糖片；而长秀霖（重组甘精胰岛素注射液）+门冬胰岛素（特充）注射液降糖治疗时，建议联合使用阿卡波糖片，且阿卡波糖片（卡博平）优于阿卡波糖片（拜唐苹）。