药品为人类的健康做出了不可磨灭的贡献,也给人类获得更好和更长的生命带来了新的希望。然而随着现代社会药品数量的急剧增加,药害事件、药源性疾病也在迅速增加,这为新时期的医院药学服务提出了新的要求。而我国的医院药学服务既不能适应当前的健康需要,也严重落后于国际发展,更不能满足于我国当前医疗体制改革需要。因此,急需对我国医院药学服务的功能定位、职能转变和组织模式进行深入和透彻地研究。首先,本文介绍和分析了现代组织理论和组织变革理论的基本内容,并试图将其应用在我国的医院药学组织中。分析发现,我国医院药学组织正处于一个急需变革的时期,即组织模式不适应组织目标的实现。从我国现行医院组织结构标准模型的观察可以看出,医院医疗工作是围绕着临床和护理两个部分展开的。而药学部门只被定位于一个辅助的技术科室,侧重于药品供应保障服务,这束缚了医疗机构药学服务功能的开展。这种组织结构的特点是突显了医师的主体地位而忽视了药师在医疗过程中的作用。从职权与职责角度看,医院药学部门并没有赋予药师太多的权力与责任,药师只有参谋职权而缺乏直线职权,只能提出辅助建议。医院药学部门在医院组织中发挥作用的模式应该从机械式组织向有机式组织过渡,药师对临床药物使用的决策和监督也需要其从参谋职权向直线职权转换。其次,本文归纳总结了医院药学的起源、发展历程及在当前医疗体系中的地位。医院药学发展主要分为三个阶段。在传统药学阶段,药师主要负责药品配制和分发;在临床药学阶段,药师从被动开展药学服务到主动开展药学服务;在药学监护阶段,药师主动承担起对患者的责任,直接对病人医疗质量负责。临床药学和药学监护的核心内容均是合理用药,因此现代药学部门的职能定位和组织结构应以合理用药为中心展开和设置。与美国、法国、日本等发达国家相比,我国药师服务缺乏政策支持。发达国家颁布的一些《药师法》、《药房法》和《药学监护实践准则》等法律规范,对临床药师的工作给予了法律上的保证和肯定。在国际医疗体系的药品费用控制中,药师也发挥了不可估量的作用,具体体现在参与制定报销或不予报销目录,参与实施通用名替代,参与处方监管,参与预付制的预算控制。再次,本文从医院药学服务内容、人才培养与组织机构三个方面入手,系统阐述了美国、英国、澳大利亚、加拿大、法国和日本的相关情况。从医院药学服务内容上来看,美国仍然处于世界的领跑者地位。其已经完成了临床药学的一般阶段,进入到了临床药学专科化阶段。其临床药学服务项目较全面,具有世界代表性。在医院药学人才培养方面,上述国家的一个共同特点是它们对人才培养都给与了足够的重视。概括起来,目前世界各国临床药学专业的设置,大体上可分为两种类型,一种是2+4模式,即临床药学专业教育,前两年是综合基础教育,经考核后进入药学院接受4年的专业课程教育;另一种是4+2模式,即临床实践培养模式,己经完成4年药学本科教育取得药学学士的毕业生,再接受2年的临床医学教育和临床实践。从组织模式的角度,美、英、澳、加、法、日的很多医疗机构的药学部门都具备一整套完善、成熟的组织框架,有力地促进了临床药学服务的开展。第四,本文对我国医院药学部门现存问题以及医院管理者和医生对临床药师的态度进行了调查分析,利用国家卫生统计数据等对药学人力资源和组织现状问题进行了分析。对我国医院药学部门现存问题的调查分析显示:①我国医院药师学历仍以大专及中专为主;②近半数医院建立了临床药学室、临床药学科或临床药学组;③处方点评、药品不良反应监测以及药物信息咨询服务等工作在各级别医院中开展的比例均较高。对医院管理者和医生对临床药师的态度进行的调查分析显示:①医院领导对临床药学工作都有一定了解,基本上比较支持;②医院对临床药学工作的开展的必然性基本上没有异议。对医院药学人力资源现状分析显示:①我国的医院药学人员年龄分布比较合理,比较均匀的分布于25-54之间;②我国的药学人员占卫生技术人员总数为7%左右,与应然的10%水平还有比较大的差距。第五,本文从宏观环境(政府政策、社会环境、人口因素以及医学药学模式的转变)、市场需求及竞争(居民疾病谱的变化和患者药疗行为)对医院药学服务的变革进行了分析。分析表明这些因素会激增社会对药学服务的需求,药师对药品性能和使用进行专业指导的市场空间广阔。本文也对医院药学组织变革的利益相关者的获益和损失情况进行了分析。这些利益相关者包括政府管制者、医院的所有者和股东、医师、药师、护士、患者,以及制药企业和零售药房。除医师的双重导向外,临床药学发展的主要利益相关者都会希望此项工作的开展,并从中获益。最后,基于以上研究结果,本文针对医院整体组织结构,建议建立与医务部、护理部并行的药学部。此时,临床药师与医生、护士组成医疗团队共同解决临床问题,成为临床科室的正式编制成员。临床药师成为患者合理用药的真正责任主体。针对医院药学部门内部组织机构,按照其两大职能,将医院药学人员划分为专科临床药师和药品供应调配技术人员。前者由“药师长”带领,固定编入各个临床专业科室,主要负责是保证患者临床合理用药。后者组成一个独立的“药品科”,主要负责保证药品的供应保障。前者的职能应该是职能转化后整个药学部门的工作重点。在当前教育体系无法立即改革并提供大量具有充足知识背景的临床药师的情况下,本文建议允许具有硕士学位的药学专业人员在临床获得培训,考核合格后成为临床药师的制度。同时为了使医院药学组织变革能够真正落到实处,本文设计了临床药师的收费制度。建议按照药学监护级别(I级、II级和III级)的天数收取药学监护费用,不同监护级别的床位中含盖了不同的临床服务内容和强度。这种收费方式是一种以患者为中心的,可以本现药学部门核心工作的经济激励,优于按处方量收费的方式。最后,对其它宏观配篓措施的期望进行了讨论,包括推进《药师法》的设立日程和出台制度确保药师在医疗体系中的地位。