论文部分内容阅读
目的：分析低钙血症潜在危险因素对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)术后各阶段甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)与血钙的影响。探讨以不同危险分层为依据的对DTC患者术后有效的预防性补钙策略,为分层个体化预防性补钙提供临床证据支持。方法：对2015年3月至2016年2月期间诊治的117例DTC患者进行前瞻性研究。按危险分层评分高低将其分为低危组(A组)及高危组(B组及C组)。其中A组不予补钙,B组予以静脉补钙2g qd,C组予以静脉补钙2g bid,对各组低钙症状及低钙血症发生率进行比较。监测围手术期第0至第4阶段(术前、术后1-3天、术后4-6天、术后第7天、术后第14天后)血PTH及血钙水平,分析性别、甲状腺处理方式、中央区淋巴结清扫范围、甲状旁腺自体移植数以及钙剂支持对血PTH及血钙的影响。结果： 血PTH水平在第1阶段下降至最低点,其后逐渐上升,在第4阶段仍低于术前水平。第2阶段血钙水平数值最低,但各阶段间差异无统计学意义。0阶段女性PTH水平高于男性(46.75±17.3 pg/ml VS 38.08±14.78 pg/mlχ2=5.518, P=0.02)。行甲状腺腺叶及峡叶切除(unilateral lobectomy plus isthmectomy, ULI)患者第1-3阶段血PTH及血钙明显高于甲状腺全切(totalthyroidectomy, TT)忠者(P<0.01)。双侧中央区淋巴结清扫(bilateral central neck dissection, BCND)组血PTH明显低于单侧中央区淋巴结清扫(unilateral central neck dissection, UCND)组(χ2=-4.83,P<0.05),尤其在第1-3阶段(P<0.01),但两组间血钙水平无显著差异。甲状旁腺白体移植(parathyroid autotransplantation, PAT)2枚组血PTH及血钙较PAT 1枚组和未移植组低,而PAT 1枚组和未移植组间差异无统计学意义。A组术后各阶段血PTH均高于其余两组, B组与C组之间则无统计学差异(P=0.28)。三组中B组低钙血症发生率最高,其次为C组,A组最低(47.9%； 31.2%；17.2%P<0.05)。B组低钙症状发生率(25.5%)高于其余两组,A、C组间发生率无统计学差异(4.1%；5.2%P=0.65)。症状组血钙值95%置信区间CI[1.74,1.80]。结论：①围手术期血PTH经历先降后升的过程,最低水平出现在术后1-3天,但恢复至术前水平需要2周以上。②女性血PTH基础水平高于男性。③较之于ULI及UCND,TT及BCND更易导致较低的PTH水平。④TT更易导致患者出现低钙血症。⑤<2枚甲状旁腺自体移植对于DTC术后血PTH及血钙水平无显著影响。⑥予以低钙血症高危患者2g bid静脉输注10%葡萄糖酸钙有利于减少低钙症状的发生率,并且维持适宜的血钙水平。⑦当血钙<1.8mmol/L时应高度警惕低钙症状的发生。