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目的研究急性脑梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）患者CISS（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）分型各亚型构成比，并与TOAST分型比较，比较两种分型方法对急性脑梗死病因诊断的差异及一致性；同时探讨CISS各亚型危险因素分布及各亚型临床短期预后，旨在为急性脑梗死个体化治疗及二级预防提供依据。方法前瞻性连续收集2011年7月至2011年12月于广西壮族自治区人民医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者，对符合纳入标准的310例ACI患者根据CISS及TOAST分型标准进行病因分型，比较两种分型方法对急性脑梗死病因诊断的差异及一致性；同时分析吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、心脏病、脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸、高尿酸血症和高纤维蛋白原血症等常见可干预危险因素在CISS各亚型间的分布，并应用美国国立卫生研究院卒中量表评分（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评估不同亚型ACI患者入院时以及入院治疗10天后的神经功能状态，分析各亚型临床短期预后。结果310例急性脑梗死患者，经CISS病因分型，大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis，LAA）性脑梗死141例（45.5%），其中主动脉弓粥样硬化3例（1.0%）和颅内外大动脉粥样硬化（intra-andextra-craniallarge arteries atherosclerosis）138例（44.5%），穿支动脉疾病（penetrating artery disease，PAD）102例（32.9%），心源性卒中（cardiogenic stroke，CS）15例（4.8%），其他病因（other etiologies，OE）8例（2.6%），病因不明确（undetermined etiology，UE）44例（14.2%）。138例颅内外大动脉粥样硬化性脑梗死发病机制分别为：动脉到动脉栓塞70例（50.4%），载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉34例（24.5%），低灌注/栓子清除下降14例（10.1%），混合型21例（15.1%）。CISS分型方法与TOAST分型方法比较，CISS分型显著增加了大动脉粥样硬化性病因的诊断比例（45.5%比26.1%，P<0.001），并显著减少了不明原因卒中的诊断比例（34.2%比14.2%，P<0.001）。对心源性卒中及其他明确原因卒中的诊断，两种分型方法诊断结果一致。两种病因分型对大动脉粥样硬化、小动脉性及不明原因性脑梗死诊断的一致性中等（Kappa值为0.604，0.595，0.433），其中以不明原因性卒中诊断的一致性较差（Kappa值=0.433）。吸烟史、饮酒史、高尿酸血症和高纤维蛋白原血症在各亚型间分布无统计学差异（P>0.05）；高血压病和脂代谢紊乱在LAA、PAD及UE亚型中比例明显高于心源性卒中组，差异具有统计学意义（P<0.05）；PAD合并糖尿病比例（43.1%）均大于LAA、CS及UE三组，差异具有统计学意义（P<0.05)；心源性卒中合并心脏病比例明显高于大动脉粥样硬化性脑梗死及其他各组（P<0.001）；LAA合并高Hcy比例明显高于PAD、CS及UE三组，差异具有统计学意义（P<0.05）；另外，颅内外动脉粥样硬化性脑梗死按发病机制分型各亚型中危险因素的分布差异无统计学意义（P>0.05）。各亚型与临床预后的关系：PAD患者入院时NIHSS评分显著降低（3.72±0.75），神经功能好转率显著升高（P<0.05）；CS患者入院时NIHSS评分显著增高（15.00±1.07），神经功能好转率显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论急性脑梗死患者CISS病因分型以大动脉粥样硬化为最为常见，其次为穿支动脉疾病。CISS分型更符合大动脉及小动脉粥样硬化性脑梗死的病理改变，显著减少不明原因卒中的诊断，增加了脑梗死病因诊断的准确性及可靠性。不同亚型急性脑梗死患者其危险因素分布不同，高血压病、脂代谢紊乱与大动脉粥样硬化性脑梗死、穿支动脉疾病及不明原因卒中关系密切，高Hcy与大动脉粥样硬化性脑梗死关系密切，糖尿病与穿支动脉疾病关系密切。穿支动脉疾病患者入院时病情轻，临床短期预后好，心源性脑卒中患者入院时病情严重，临床短期预后差。