目的:本研究通过收集整理王为兰、焦树德、娄多峰、李济仁四位名老中医治疗痹证的有效医案,利用中医传承辅助平台系统建立方剂数据库,挖掘探索药物使用频次、核心组合等方面规律及组方原理。同时通过文献研究法从病因病机、辨证分型、治疗方法等方面对比、梳理四位名老中医的临床特点,并寻找其共同点进行归纳、概括,从而得到具有理论和数据支持的治痹临证学术体系,有助于拓展中医药治疗痹证的思路和方法,为临床辨证论治提供参考。方法:1数据挖掘通过查阅首批全国500位名老中医名单,从中选取了在研究、治疗痹证方面卓有成效的四位名老中医王为兰、焦树德、娄多峰、李济仁教授,以“名老中医姓名(如王为兰)+痹证”“名老中医姓名(如王为兰)+经验”“名老中医姓名(如王为兰)+医案”作为检索词,于中国知网、维普网、万方数据库先后检索四位名老中医治疗痹证的文献,筛查选取有效医案,通过中医传承辅助平台系统(V2.5)建立方剂数据库并完成频数及聚类分析等数据挖掘工作,得出药物的使用频次、药物的四气五味及归经规律、药物组合及潜在新方等结果。2文献研究运用文献学方法,将纳入研究范围的四位名老中医治疗痹证的学术思想作为主要文献统计对象,查阅其及其弟子的著作、期刊、报道等,从病因病机、辨证分型、治疗方法等方面收集、整理其临证经验,通过观察法和比较分析法找出其共有的辨治思路及其各具特色的学术观点和临床经验。3学术体系总结运用总结归纳法,将前两部分的研究结果相结合,总结四位名老中医治疗痹证的临床特色和用药规律,包括其对痹证病因病机的认识和发展,辨证施治中的思路与经验,以及常用药物、药对和潜在新方,从而形成一套完整的,具有理论和数据支持的治痹临证学术体系,将复杂的疾病系统化、简单化。结果:1数据挖掘部分本研究共收录王为兰教授99条处方、焦树德教授92条处方、娄多峰教授101条处方、李济仁教授92条处方,借助中医传承辅助平台系统(V2.5)进行数据挖掘以及常用药物组合和潜在新方分析。发现四位名老中医用药存在共有规律:药物四气以温、寒、平为主,五味以苦、辛、甘为重,多归于肝、脾、肾三经。用药功效分类主要为祛风湿药、补虚药、清热药、活血化瘀药、解表药、攻毒杀虫药、平肝熄风药、温里药、理气药等,常用药物组合多有调和营卫、温阳通经、祛风除湿、清热解表、养阴清热、搜风剔络、活血补血、益气健脾、强筋壮骨之功,共挖掘出四位名老中医治痹潜在新方12首。2文献研究部分(1)病因病机:四位名老中医均认为痹证因内外合邪而致病,在内责之于脏腑亏虚及营卫气血失调,在外归于风、寒、湿、热等病邪。此外王老重视卫气营血辨证,强调了痰邪和瘀血的致痹作用;焦老补充了“合而为痹”的意义,并提出肾虚是导致尪痹的主要原因;娄老主张凡是痹证,必有“虚、邪、瘀”三者共存;李老重视络脉与痹证的联系,指出外邪、内邪与毒邪并重。(2)辨证分型:四位医家辨治痹证不外乎从“风、寒、湿、热、虚、痰、瘀”等致痹因素入手,临证时各有侧重。王老擅将辨病与辨证相结合,不同西医疾病使用不同辨证方法;焦老首创“尪痹”病名及其不同分型;娄老采用“三因三候”辨证法,正虚、邪实、痰瘀三大证候下又以寒、热为纲,纲下又有目,层次清晰;李老以寒热辨证为主,久痹注重辨“虚、痰、瘀”。(3)治疗方法:四位名老中医整体思想为扶正培本与祛邪通络并用,王老对痹证的治疗理念延用辨病辨证相结合的思路,从不同角度入手治疗痹证范畴下的各种西医疾病,且均以“补”为根本、以“通”为目的;焦老针对各种痹证均遵从补肾祛寒,养肝荣筋的治疗法则;娄老创立“扶正、祛邪、通络”的治疗法则,擅长依部用药;李老分别确立了治疗寒痹与热痹的主方,治疗时兼顾“虚、痰、瘀”,随证用药。四位名老中医根据多年临床实践,均创立了大量自拟方。3学术体系总结部分痹证总属本虚标实之证,因此临床辨治痹证可从虚、实两方面入手。从虚论治包括阳气偏虚、阴血不足、络脉失养和脏腑亏虚;从实辨治痹证包括辨寒热、辨风湿及辨痰瘀。四位医家使用最多的药物归类以祛风湿散寒药为首,其次是补虚药,包括补益气血、温补肾阳之类,同时佐以活血化瘀之品;其使用最多的单味用药依次为桂枝、白芍、当归、黄芪、鸡血藤、甘草、牛膝、知母等;使用药对包括具有气血同补、清热祛湿、祛风止痛、痰瘀并除等作用的相辅相成药对,以及具有补泻并用、通补兼施等功效的相反相成药对。结论:(1)四位名老中医认为,除风、寒、湿、热等外来邪气之外,人体正气不足导致的气血营卫的失调亦是痹证发病的重要原因;肝、脾、肾三脏的虚损是久痹、顽痹的根本原因;内外邪气与痰浊、瘀血相合所致的经络痹阻不通是痹证迁延不愈的主要原因。四位名老中医临床治痹首辨虚实、寒热,再辨邪气偏胜,终辨病理产物,整体治疗思想为扶正培本与祛邪通络并用。(2)四位名老中医治痹组方均以温补为主,药物多归肝、脾、肾三经。王老与焦老组方更喜寒温并用,娄老与李老用药更趋于平和。王老方中擅用虫蛇类药以快速通络除痹;焦老常用温肾助阳类药以补肾祛寒;娄老多以健脾益胃之品来顾护脾胃;李老喜用藤类及虫类药物以祛风除湿、舒筋活络。(3)数据挖掘结果体现并验证了四位名老中医治疗痹证学术经验特点,同时可挖掘更多潜藏的用药规律。通过归纳整理四位名老中医对痹证的辨治思路和潜方用药规律,得出以“虚”、“实”为切入点的治痹临证学术体系,使复杂的痹证系统化、简单化。