论文部分内容阅读
研究背景急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是威胁人类生命的头号杀手,是临床常见的急危重症,有发病突然、住院率、致残率及死亡率高等特点,可导致心脏破裂、衰竭、心源性休克、恶性心律失常等多种致命性并发症。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是AMI患者开通血流、挽救梗死心肌、心肌血运重建的最有效、最重要的治疗方法,然而PCI术中无复流现象的发生却严重影响了PCI疗效,已成为PCI治疗的常见且严重并发症,在AMI患者行急诊PCI治疗时,无复流发生率可高达10%-40%[1],一旦发生无复流现象,患者心腔增大、射血分数下降、恶性心律失常等发生率明显升高,最终导致猝死等恶性心血管事件发生率增加,死亡率增加[2,3],是AMI患者远期心脏恶性事件的独立预测指标。PCI术前如果能找到无复流发生的预测因子,及早进行预防及防治,将大大减低无复流的发生率及致死率,提高救治成功率。因此预测无复流发生具有更重要的临床意义。目前临床研究能预测PCI术中无复流发生的因子较少,主要有:血小板分布宽度水平[4],肌钙蛋白I水平[5],白细胞计数[6]及血浆高利钠肽水平[7]等,这些因子多数因为与无复流的相关性小、特异性不高等缺点,没能在临床得到进一步验证及应用。Irisin是新发现的一种肌肉因子,主要来源有心肌和骨骼肌组织,其中特别是心肌组织,其分泌量会影响Irisin的血液浓度[8]。大量研究显示Irisin与糖脂代谢、急性心肌梗死关系密切[9-12],AMI患者血浆Irisin水平明显低于对照组,低Irisin水平可能成为急性心肌梗死的新的诊断指标[13]。我们的前期研究发现,Irisin具有缓解动脉粥样硬化、直接保护血管内皮、改善血管内皮功能、内皮依赖性血管扩张等作用[26],卢俊彦等通过小鼠模型也发现同样的作用[15]。基于以上Irisin对血管的潜在保护作用,我们推测在AMI患者中,低血浆Irisin的水平可能加重无复流发生。目前国内外尚无Irisin与无复流的相关研究报道,所以我们检测AMI患者无复流组血浆Irisin水平与再灌注组血浆Irisin水平进行比较,初步探究AMI患者血浆Irisin水平与PCI术中无复流事件发生的关系,为进一步预防无复流发生提供诊疗依据。研究目的观察AMI患者血浆Irisin水平与无复流的相关性,探讨血浆Irisin水平对AMI患者PCI术中无复流的预测价值。实验方法1.入选2014年2月至2015年2月入住本院心内科监护室185例AMI诊断明确患者,排除经冠脉造影检查后不需要PCI治疗的16例患者,共入选169例患者。所有患者入院后立即完成身高、体重指标的测量及病史采集工作,2小时内完成实验室检查,包括:甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL-C),低密度脂蛋白(LDL-C),B型前脑钠肽(pro-BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐、尿素氮、肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及心脏超声检查等。2.分组:①根据是否发生无复流,分为无复流组(40例)和血流正常组(129例);②根据四分位法把患者分为低Irisin组(43例)和高Irisin组(126例);③根据患者发病来院时间分为小于12小时(58例)和大于12小时(111例)两个亚组,每亚组内再根据四分位法分为低Irisin组和高Irisin组。3.患者入院后立即给予“阿士匹灵肠溶片300 mg,替格瑞洛180 mg”,急诊采取3ml静脉血,保存于乙二胺四乙酸(Ethylene Diamine Tetraacetic Acid,EDTA)抗凝管,室温静置60 min后3000 r/min离心,留取血清标本,未检测的置入-80℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附(Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA)法测定血清Irisin。4.采用SPSS 19.0软件进行数据处理,计数资料用百分数表示,计量资料用均数±标准差表示。计数资料分析用卡方检验,计量资料用t检验。单因素相关性研究运用Pearson相关分析。应用二分类Logistic回归分析完成无复流预测的独立相关因素分析。P<0.05认为有统计学差异。实验结果1.AMI患者急诊PCI术后无复流发生率23.6%(40/169);无复流组和血流正常组相比,年龄、性别、冠心病主要危险因素(糖尿病、高血压、吸烟、血脂、肥胖)及生化化验(尿素、肌酐、BNP)无统计学差异(P>0.05);体重指数(BMI)、左室射血分数(LVEF)、hs-CRP和肌钙蛋白I有统计学差异(P<0.05);血浆Irisin水平在无复流组显著低于正常血流组(4722±582ng/ml vs 8125±914 ng/ml),有统计学差异(P<0.001)。2.低Irisin组无复流发生率显著高于高Iirisin组无复流发生率(58.1%vs 11.9%),两者有统计学差异(P<0.05);低Irisin组在BMI,术前收缩压,hs-CRP,肌钙蛋白I,Gensini评分方面与高Irisin组相比有显著差异(P<0.05)。3.小于12h亚组血浆Irisin水平显著降低,无复流发生率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);两亚组组内低Irisin组无复流发生率均显著高于高Irisin组,差异有统计学意义(P<0.05);两低Irisin组相比,在无复流发生率及血浆Irisin水平方面无统计学意义(P>0.05);小于12h亚组低Irisin组和大于12h亚组高Irisin组相比,在无复流发生率及血浆Irisin水平方面有统计学意义(P<0.05),说明AMI患者延迟PCI手术时,高水平Irisin可能有降低了无复流发生的作用。4.Pearson相关分析结果显示:血浆Irisin水平与无复流诊断指标CTFC呈负相关、与肌钙蛋白I、hs-CRP、血糖、肌红蛋白、Gensini评分呈负相关(P值均<0.05),与收缩压及舒张压成正相关(P值均<0.05)。多因素Logistic回归显示Irisin是急诊PCI术后无复流发生的保护因素(OR:0.861,95%CI:0.793-0.909,P<0.05)。5.Irisin水平为6325.84ng/ml时无复流的诊断价值较高(ROC曲线下面积为0.843,标准误为0.031,P<0.001,95%的可信区间为:0.783-0.904)。结论AMI患者血浆Irisin水平降低发生无复流的风险显著增加,PCI术前Irisin水平有可能成为急性心肌梗死患者PCI术中无复流的预测因子。