【摘 要】
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目的:1.研制简单易行、科学的慢阻肺急性加重期VTE风险评估量表,为临床医护人员提供有效的评估工具。2.运用初步形成的慢阻肺急性加重期VTE风险评估量表评估临床资料,分析量表的信效度和预测效果。方法:1.通过查阅国内外相关文献以及参考我国《2018年肺血栓栓塞症诊治与预防指南》中推荐内科住院患者VTE评估使用的的Padua风险评估量表,初步拟定慢阻肺急性加重期VTE风险评估框架,运用德尔菲专家咨询
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目的:1.研制简单易行、科学的慢阻肺急性加重期VTE风险评估量表,为临床医护人员提供有效的评估工具。2.运用初步形成的慢阻肺急性加重期VTE风险评估量表评估临床资料,分析量表的信效度和预测效果。方法:1.通过查阅国内外相关文献以及参考我国《2018年肺血栓栓塞症诊治与预防指南》中推荐内科住院患者VTE评估使用的的Padua风险评估量表,初步拟定慢阻肺急性加重期VTE风险评估框架,运用德尔菲专家咨询法和层次分析法,对指标进行筛选、确定权重,同时进行赋值,形成初始慢阻肺急性加重期VTE风险评估量表。2.回顾性收集临床患者的资料,运用初步研制的慢阻肺急性加重期VTE风险评估量表对资料进行评估。根据临床资料和评分,通过临界比值法、相关系数法和因子分析法进行项目分析,形成修订版评估量表。分析修订版量表的信效度,绘制ROC曲线确定量表的最佳诊断阈值,检验预测效度和区分效度,运用四分位数法进行风险分层,形成慢阻肺急性加重期VTE风险评估量表。结果:1.第一阶段:通过对19名专家进行两轮函询和层次分析法,初步确定了慢阻肺急性加重期VTE风险评估指标:5个一级指标,26个二级指标。两轮专家函询的积极系数分别为95%、100%;两轮专家函询的权威系数分别为0.87、0.88,两轮专家函询的Kendall’s W为0.317~0.377,差异有统计学意义(P<0.001)。2.第二阶段:(1)通过对374例临床数据进行VTE风险评估,结合3种条目筛选方法,达到2种及以上删除标准的条目有:缺血性脑卒中、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等,予以删除,形成包含23个条目的修订版评估量表。(2)修订版评估量表的内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.636,条目的内容效度(I-CVI)为0.830~1.000,量表的内容效度指数(S-CVI)为0.970,探索性因子分析共提取出8个公因子,累计贡献率为58.315%,因子最大载荷系数均大于0.4。量表的ROC曲线下面积AUC为0.910,约登指数YI最大值为0.666,此时的最佳临界值为7.5,敏感度、特异度分别是90.7%、75.90%,最终确定8~11分为低危;12~19分为中危;≥20分为高危。374例临床患者中,非VTE组和VTE组的量表总分的中位数(四分位间距)分别为5(3,7)分、14(10.75,19.25)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:1.在Padua风险评估量表的基础上初步研制了慢阻肺急性加重期VTE风险评估量表,通过德尔菲专家咨询法和层次分析法两者相结合的方法,对条目进行筛选和赋予相应的分值,形成慢阻肺急性加重期VTE风险评估量表(初始版),包括5个一级指标,26个二级指标。2.通过对回顾性研究数据进行项目分析,对条目进行优化,形成包含23个条目的修订版评估量表,显示本量表的信效度较好。3.确定慢阻肺急性加重期VTE风险评估表的最佳诊断临界值为8分,风险分层为低危组:8~11分;中危组:12~19分;高危组:≥20分。评估表的灵敏度和特异度较高,具有较好的预测效度和区分效度,可以较好地用于临床患者的VTE风险评估。
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