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目的利用静息态功能磁共振成像技术(Resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-f MRI)检测脑自发活动情况,研究肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic pottosystemic shunt,TIPS)前后脑功能变化特点。材料和方法患者组选择五组(TIPS术前18例、术后1月29例,术后3月21例,术后6月25例,术后1年21例)共114例肝硬化患者,正常对照组选择与患者组在年龄及性别相匹配的健康志愿者30例。对所有受试者均行静息态功能磁共振(f MRI)扫描,所有受试者除正常对照组外均进行实验室血液生化检查。利用DPARSF及SPM12软件对图像进行处理,获得患者组及正常对照组全脑f ALFF和脑默认网络FC数据,并进行单因素方差分析(ANOVA)和多重比较分析及相关性分析。结果1.患者组f ALFF显著差异的脑区,主要包括双侧颞中回、左侧颞下回、右侧颞上回、右额中回眶部、右额下回眶部、右岛叶、右前扣带回、左距状裂周围皮层、左枕中回、双侧楔叶及双侧小脑(P<0.005)。2.与正常对照组比较,TIPS术前患者组f ALFF明显增加脑区包括:右额中回眶部、左枕上回、左侧小脑;明显减低的脑区包括:左楔叶、左距状裂周围皮层、右枕上回、右枕下回、右中央旁小叶、双侧小脑(P<0.001)。3.患者组f ALFF多重比较分析显示,与TIPS术前比较,术后1月明显增加脑区包括:左枕上回、左枕中回、左顶上回、左距状裂周围皮层、右楔叶,明显减低的脑区包括:左颞中回、左前扣带回、左中扣带回、左后扣带回、右楔叶、右距状裂周围皮层;术后3月明显增加脑区包括:左枕中回、左梭状回、左距状裂周围皮层、右枕上回、右枕下回、右舌回、右小脑,明显减低的脑区包括:左中扣带回、右前扣带回、右舌回、右额中回眶部、右楔叶;术后6月明显增加脑区包括:左楔叶、右小脑,明显减低脑区包括:右楔前叶、右楔叶、右顶上回;术后1年明显增加脑区包括:右侧小脑,明显减低脑区包括:右颞中回(P<0.001)。与TIPS术后1月比较,术后3月明显增加脑区包括:左侧嗅皮层、左侧颞下回、左侧梭状回、左侧眶部额中回、左侧豆状壳核、左侧小脑,明显减低的脑区包括:左侧舌回;术后6月明显增加脑区包括:左侧颞中回、右侧缘上回、右侧颞极、右侧中央沟盖,明显减低的脑区包括:左侧顶下缘角回、左侧中央后回;术后1年明显增加脑区包括:右侧海马、右中扣带回,明显减低的脑区包括:右颞中回(P<0.001)。与TIPS术后3月比较,术后6月患者明显增加脑区包括:左侧颞上回、左侧颞中回、右侧颞极、右岛盖部额下回,明显减低的脑区包括:左侧小脑、左侧眶部额上回;术后1年患者无明显szf ALFF增加及减低的脑区(P<0.001)。与TIPS术后6月比较,术后1年患者无明显szf ALFF增加脑区,明显减低的脑区包括:双侧颞中回(P<0.001)。4.患者组f ALFF值与血氨浓度相关性分析显示,正性相关脑区包括:中扣带回(MCG)、后扣带回、右中央沟盖区、双侧小脑(P<0.005)。负性相关脑区包括:双侧前额叶内侧(MFC)及右额中回、双侧中央前回、双侧中央后回、左顶上回、左角回(P<0.005)。5.患者组f ALFF值与间接胆红素浓度相关性分析显示,正性相关脑区包括:右侧额叶、右中央前回、右中央后回、右豆状壳核、右侧小脑、左背外侧额上回、左补充运动区(P<0.005)。负性相关脑区包括:双侧眶部额下回、双侧颞上回、双侧颞横回、双侧楔前叶、左岛叶、左顶上回(P<0.005)。6.患者组后扣带回连接强度显著改变的脑区,主要包括双侧小脑、左侧丘脑、左距状裂周围皮层、右中央前回、右楔前叶、小脑蚓部(P<0.005)。7.与正常对照组比较,TIPS术前患者组后扣带回连接强度明显增高的脑区包括:右额中回眶部、左三角部额下回、左额中回、左颞下回;明显减低的脑区包括:双侧小脑、小脑蚓部(P<0.001)。8.患者组后扣带回功能连接强度多重比较分析显示,与TIPS术前比较,术后1月明显增加脑区包括:右侧小脑,明显减低的脑区包括:左距状裂周围皮层、右楔前叶;术后3月明显增加脑区包括:双侧小脑、双侧梭状回、小脑蚓部,明显减低的脑区包括:左额中回;术后6月明显增加脑区包括:左颞上回、左侧丘脑、右小脑,明显减低脑区包括:左颞中回、左枕中回、右眶部额中回;术后1年患者后扣带回连接强度明显增加脑区包括:双侧小脑,无明显减低的脑区(P<0.001)。与TIPS术后1月比较,术后3月明显增加脑区包括:双侧颞下回、左颞中回、双侧小脑、双侧梭状回,无明显减低的脑区;术后6月明显增加脑区包括:左颞下回,无明显减低的脑区;术后1年明显增加脑区包括:双侧小脑、右颞下回、右丘脑、右豆状壳核、右侧海马,明显减低的脑区包括:左顶上回(P<0.001)。与TIPS术后3月比较,术后6月无明显增加及减低的脑区;术后1年无明显增加的脑区,明显减低的脑区包括:左颞中回、右中央前回(P<0.001)。与TIPS术后6月相比较,术后1年无明显增加的脑区,明显减低的脑区包括:左颞中回(P<0.001)。9.患者组后扣带回功能连接强度与血氨浓度相关性分析显示,正性相关脑区包括:右侧前额叶内侧(MFC)、左楔叶、右楔前叶(P<0.005)。负性相关脑区包括:中扣带回(MCG)(P<0.005)。10.患者组后扣带回功能连接强度与间接胆红素浓度相关性分析显示,正性相关脑区包括:右侧额叶、左额中回、双侧颞上回、右颞中回、双侧角回、双侧中央前回、双侧中央后回、双侧补充运动区、右枕中回、右顶上回、左缘上回、左顶下缘角回、左中央沟盖、左小脑(P<0.005)。负性相关脑区包括:左海马、左顶上回(P<0.005)。结论TIPS手术患者静息态脑功能发生改变,并随病程变化,部分脑区功能可逐渐改善。TIPS术后脑功能存在减低或增强,可能与部分脑区功能损伤或代偿有关,且这种改变与患者血氨及间接胆红素水平具有显著相关性。