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目的:通过ROC曲线和判别分析,评价测定血清CA72-4、CA19-9和CEA水平在胃癌诊断中的价值,探讨血清肿瘤标志物(TM)的应用方法,并通过分析影响TM水平的因素,探讨其在治疗胃癌和判断预后中的应用。方法:测定胃癌组85例和对照组146例的血清CA72-4、CA19-9和CEA水平,通过ROC曲线和判别分析评价三种TM单独、联用时的诊断价值,并探讨如何应用3种TM血清水平诊断胃癌。通与胃癌患者病理的联系,分析影响3种TM血清水平的因素,探讨其在治疗胃癌和判断预后中的应用。统计方法:采用SPSS 17.0和MedCalc软件包进行数据分析。应用的统计学方法有ROC曲线分析,非参数的秩和检验,判别分析,相关分析。结果:胃癌组中3种TM的平均水平均高于对照组。单用CA72-4诊断胃癌和3种TM联用诊断胃癌,AUC值分别为0.768和0.710,两者之间无统计学差异(P=0.186),均优于单用CA19-9或CEA。利用ROC曲线,单用CA72-4血清值诊断胃癌,切入值(Cut-off Value)设为1.65U/ml时,约登指数较大,此时Se:61.18%,Sp:78.08%,Youden index:0.393。利用判别分析,联用3种TM血清值诊断胃癌的典型判别公式为:D=0.015X1+0.011X2+0.081X3-0.597(X1、X2、X3分别为CA72-4、CA19-9、CEA的血清测定值,当D>0时,即可诊断胃癌),其Se:35.3%,Sp:95.90%。CA72-4和CA19-9的血清水平均与肿瘤浸润深度(T)、淋巴结转移程度(N)呈正相关;且CA72-4还与胃癌的分化程度,大体分型,有无远处转移相关;而CEA仅与胃癌有无远处转移相关。利用3种TM的血清水平与胃癌淋巴结转移程度的正相关性,在术前预测胃癌患者是否存在淋巴结转移,其典型判别公式为D=0.014 X1+0.012 X2+0.079 X3-0.600(X1、X2、X3分别为CA72-4、CA19-9、CEA的测定值,当D>0时,即可预测胃癌患者已有淋巴结转移)。此时Se:39.3%,Sp:94.1%,正确率为51.3%。结论:单用CA72-4经临界值诊断胃癌和同时测定3种TM血清值,经判别公式诊断胃癌,都对胃癌具有中等诊断价值。利用判别公式,在术前预测胃癌患者是否存在淋巴结转移,也是利用3种TM血清值在临床上不错的应用。