研究背景随着社会人口逐步老龄化,老年人群的行为将会发生一系列改变,尤其是认知和睡眠障碍。众所周知,睡眠障碍一直是发展中国家和发达国家的公共健康问题,并且在认知障碍发展中具有重要作用。因此,更好地了解睡眠与认知功能的相关性将有助于识别有认知障碍风险的高危人群。但此前涉及睡眠和认知功能的研究中,很少定性及定量评估睡眠质量,而且多数研究仅仅涉及睡眠时长与认知功能之间的关系。同时,目前也缺乏睡眠时长和睡眠质量与认知功能之间的综合相关性,以及按性别、年龄分层独立影响的研究。此外,社区人群中,抑郁状态在睡眠质量、睡眠时长与认知功能之间的中介作用也鲜见有研究报道。研究目的本研究主要探讨:（1）社区老年人群睡眠现况并识别其影响因素;进而分析睡眠状况与认知功能之间的流行病学关联。（2）探讨抑郁状态对睡眠质量、睡眠时长与认知功能的影响。研究方法1.以2018年《社区居民疾病谱与环境因素》项目为依托,对60岁及以上老年人群进行睡眠状况的流行病学调查,分析睡眠状况、人群分布特征和影响因素。2.我们使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）量化睡眠质量,评估主观睡眠障碍。PSQI得分越高,表示睡眠质量越差。简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination,MMSE）用于认知功能受损的评估,以总分为分析指标。15项老年抑郁量表（15-item Geriatric Depression Scale,GDS-15）中文版评估抑郁状态,分数越高表示抑郁症状越严重。以睡眠状况（睡眠时长、睡眠质量）作为自变量,以是否患认知功能受损为因变量（认知功能正常为参照组）,运用多因素Logistic回归分析睡眠时长、睡眠质量与认知功能受损之间的关联。使用限制性立方样条曲线分析睡眠时长和连续性睡眠质量分数与认知功能受损之间的关系。（1）以7＜8小时睡眠时长作为参考（正常睡眠）,分析不同睡眠时长与认知功能受损之间的相关性。（2）分析总体睡眠质量（良好/较差,PSQI＞7定义为睡眠质量较差,定性方面）与认知功能受损之间的关联。（3）分析PSQI总分以及各因子评分（除睡眠时长以外）与认知功能受损之间的关联。（4）睡眠时长和睡眠质量与认知功能受损的综合相关性。此外,进一步探讨性别及年龄亚组人群中不同睡眠状况和认知功能受损的关联性。3.以上述研究为基础,采用Andrew Hayes为SPSS软件开发的PROCESS程序进行中介效应分析,探索抑郁状态是否在睡眠时长、睡眠质量与认知功能受损关联中具有中介作用。研究结果1.老年人群睡眠现况及其相关因素的调查分析1.1研究对象一般情况研究纳入老年样本4837人。年龄范围60-97岁,平均71.13±5.50岁。男性占比48.9%,女性占比51.1%。PSQI得分总体水平为6.69±3.66分。老年人睡眠质量较差的检出率为36.3%。1.2睡眠质量的单因素分析（1）人口学因素:女性睡眠质量较差检出率高于男性（43.1%VS.29.2%,P＜0.001）;文化程度、婚姻状况、居住方式、经济状况均显著地与较差的睡眠质量关联（P均＜0.05）。（2）生活行为因素:影响因素有（P＜0.05）:新鲜水果、蛋类及制品、饮酒情况、吸烟情况、锻炼状况。但性别分层发现男性或女性饮酒、吸烟情况对睡眠质量的影响均无统计学意义（P＞0.05）。（3）健康相关状况因素中,影响因素有（P＜0.05）:健康体脂、糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、日常活动能力、抑郁状态。1.3老年人睡眠质量多因素logistic回归分析女性睡眠质量差的风险是男性的1.999倍,且在高龄（81-97岁）女性中更为显著。良好睡眠的保护因素为每天或几乎每天吃新鲜水果和蛋类及制品及已婚状态（高龄人的睡眠保护因素）。睡眠质量较差的危险因素包括冠心病、日常活动功能障碍、抑郁状态以及一直吸烟和曾经吸烟（高龄人的睡眠危险因素）。2.老年人睡眠状况与认知功能的关联性研究2.1老年人认知功能受损患病的单因素分析本研究中,认知功能受损者有1811人,总体检出率为37.4%,其中女性为42.3%,男性为32.3%。并且,睡眠质量较差者的认知功能受损检出率为42.6%;而睡眠质量良好者的认知功能受损检出率较低,为34.5%;睡眠时长7＜8小时的老年人认知功能受损检出率也较低,为31.8%。此外还受到户口类型、文化程度、职业、婚姻状态、居住方式、经济状况、主食类型、新鲜水果、蛋类及制品、吃奶制品、饮酒情况、吸烟情况、锻炼状况、锻炼强度、高血压、冠心病、日常活动能力及抑郁状态的影响,2.2老年人睡眠状况与认知功能受损的关联性分析2.2.1老年人睡眠时长与认知功能受损的关联性分析Logistic回归模型分析结果显示,在调整混杂因素的最终模型中,与正常睡眠时长者相比,短睡眠者、较短睡眠者及较长睡眠者的认知功能受损风险是前者的1.34倍（95%CI:1.08-1.66）、1.39倍（95%CI:1.13-1.73）、1.31倍（95%CI:1.06-1.61）。性别亚组中,男性短睡眠者、较长睡眠者及长睡眠者患认知功能受损的风险分别为1.44倍（95%CI:1.05-1.99）、1.47倍（95%CI:1.09-1.98）、1.47倍（95%CI:1.07-2.02）;而女性仅仅较短睡眠者患认知功能受损的风险为1.42倍（95%CI:1.06-1.90）。年龄亚组中,60-70岁短睡眠者、较短睡眠者及较长睡眠者的认知功能受损风险是前者的1.58倍（95%CI:1.17-2.13）、1.52倍（95%CI:1.13-2.05）、1.64倍（95%CI:1.20-2.23）;而71-80岁仅仅较短睡眠者的认知功能受损风险是前者的1.45倍（95%CI:1.03-2.04）。2.2.2老年人睡眠质量与认知功能受损的关联性分析Logistic回归模型分析结果显示,在调整混杂因素的最终模型中,总体较差睡眠质量者认知功能受损的风险为1.27倍（95%CI:1.10-1.47）。而在PSQI连续变量中,仅仅PSQI总分及入睡潜伏期和日间功能障碍对认知功能受损的影响较为显著。与睡眠质量良好者相比,性别亚组中,女性较差睡眠质量者的认知功能受损的风险为1.31倍（95%CI:1.07-1.60）,且女性PSQI总分及因子评分（入睡潜伏期、日间功能障碍）也均对认知功能受损有较强的影响（P＜0.05）;年龄亚组中,60-70岁睡眠质量较差者认知功能受损的风险为1.34倍（95%CI:1.09-1.64）,而81-97岁仅仅睡眠紊乱项对认知功能受损存在较强的影响（P=0.011）。2.2.3老年人睡眠时长和睡眠质量与认知功能受损的联合关联性分析与正常睡眠时长（7＜8小时）和睡眠质量良好者（PSQI≤7）相比,在调整混杂因素的最终模型中,以下联合患认知功能受损的风险是增加的（P＜0.05）:短睡眠且睡眠质量良好者,较长睡眠且睡眠质量良好者,长睡眠且睡眠质量良好者,短睡眠且睡眠质量较差者,较短睡眠且睡眠质量较差者,正常睡眠且睡眠质量较差者;特别强调的是,较长睡眠且睡眠质量较差者（OR:2.56,95%CI:1.52-4.33）及长睡眠且睡眠质量较差者（OR:1.96,95%CI:1.04-3.69）与认知功能受损的关联性更为显著。3.抑郁状态对老年人睡眠质量、睡眠时长与认知功能的影响3.1抑郁状态对睡眠质量与认知功能的中介作用研究结果显示睡眠质量对认知功能的负向关联作用显著（β=-0.065,t=-4.562,p＜0.001）,且当放入中介变量抑郁状态后,睡眠质量对认知功能的负向关联作用依旧显著（β=-0.042,t=-2.896,p＜0.01）。睡眠质量不仅能够直接预测认知功能,而且能够通过抑郁的中介作用预测认知功能,其直接效应值与间接效应值分别为-0.04和-0.023,间接效应占总效应的35.38%。3.2抑郁状态对睡眠时长与认知功能的中介作用放入中介变量（抑郁状态）后,睡眠时长对认知功能的负向关联作用显著（β=-0.028,t=-2.038,p＜0.05）。睡眠时长对抑郁状态的负向关联作用显著（β=-0.145,t=-9.793,p＜0.001）,抑郁状态对认知功能的负向关联作用也显著（β=-0.114,t=-8.059,p＜0.001）。而总效应的95%置信区间为（-0.039~0.015）,包含0,提示抑郁状态在睡眠时长与认知功能间的间接效应为遮掩效应,说明抑郁状态在睡眠时长对认知功能之间的间接作用导致了睡眠时长与认知功能的总效应不显著。研究结论1.安徽省该地区老年人总体睡眠质量普遍较差,而且受到性别因素影响较大,各个年龄段女性均差于男性,尤其高龄女性中更为突出。同时还受到饮食情况、婚姻状态、健康相关状况等诸多因素的共同影响。2.安徽省该地区老年人认知功能受损检出率较高,且受到睡眠时长及睡眠质量的独立和联合影响。正常睡眠时长和睡眠质量良好者与最佳认知表现相关性最强。此外,睡眠时长和睡眠质量与认知功能受损的关联也存在性别和年龄差异性。3.老年人睡眠质量及睡眠时长可以通过抑郁状态影响认知功能。