论文部分内容阅读
随着全瓷修复技术在口腔临床中的应用，原有的金属桩核材料已无法满足美学修复的要求，近年来由纤维加强材料制成的纤维桩开始应用于口腔临床。与金属桩相比，纤维桩具有以下优点：弹性模量与牙本质近似；刚度小挠曲形变大；良好的抗疲劳性、耐腐蚀性及导光性；桩折断后易于去除等。虽然纤维桩具有上述优点，但是有报道指出，纤维桩因挠曲形变大，在承受功能负荷时潜在的弯曲容易使粘接剂受到拉伸力和剪切力的作用，致使粘接剂封闭丧失、修复体边缘产生裂隙，导致口腔液体和细菌发生渗漏、根面继发龋产生、甚至造成桩脱落和治疗失败。目前这一问题已引起国外学者的关注，国内尚未见有关方面的文献报道。
目的：①利用扫描电镜筛选桩核修复时的最佳桩腔预备时机和桩腔清理方法。②运用透明标本法评价桩腔预备时机对根管冠方封闭能力的影响。③通过负荷加载比较纤维桩与金属桩根管冠方封闭能力的差异。为临床进行桩腔预备和选择合适的桩核材料提供实验依据，以期提高临床修复及根管治疗的成功率，最大限度的保留患牙。
方法：①收集近期拔除的单根管恒前牙110颗，随机分成三组，第一组35颗牙齿，第二组30颗牙齿，第三组45颗牙齿。②第一组35颗牙齿随机分成A、B、C、D、E、F、G七个小组，每组5颗牙齿。A组根管充填前预备桩腔；B、C、D、E、F、G组根管充填后预备桩腔。每组的具体清理方法如下：A组先用5.25％次氯酸钠和17％乙二胺四乙酸溶液(EDTA)交替冲洗桩腔，再用37％磷酸酸蚀桩腔壁15秒，最后用5.25％次氯酸钠溶液作为终末冲洗剂。B组冲洗方法同A组。C组同A组，但终末冲洗剂为0.02％洗必泰溶液。D组先用5.25％次氯酸钠和17％乙二胺四乙酸溶液(EDTA)冲洗桩腔，再用自酸蚀液酸蚀桩腔壁20秒。E组先用5.25％次氯酸钠和17％乙二胺四乙酸溶液(EDTA)冲洗桩腔，再用75％酒精棉捻擦拭桩腔壁，DE组不用作终末冲洗。F组用37％磷酸酸蚀桩腔壁15秒后，用0.9％生理盐水冲洗桩腔。G组作为对照组，只用生理盐水冲洗桩腔。扫描电镜(Scanning Electron Microscopy：SEM)在三个不同的层面观察桩腔根管壁碎屑、封闭剂/牙胶和玷污层的量以及牙本质小管的开口情况。③第二组30颗牙齿随机分成A、B、C三个小组，每组10颗牙齿。A组根管充填前预备桩腔；B组根管充填后即刻预备桩腔；C组根管充填一周后(延迟)预备桩腔。预成金属螺纹桩和树脂粘接剂修复后，实验牙置于5～55℃水中冷热交替循环500次，中性印度墨水进行染色，制成透明标本，显微镜下观察并测量每组标本冠方的微渗漏长度，数据进行统计分析。④第三组45颗牙齿根管充填后随机分成A、B、C三个小组，每组15颗牙齿。分别用石英纤维桩(D．T-Light post)、预成金属螺纹桩和铸造平滑桩进行修复。经30万次负荷加载后浸入中性印度墨水中进行染色，制成透明标本，显微镜下观察并测量每组标本冠方的微渗漏长度，数据进行统计分析。
结果：①第一组：A组桩腔内壁冠方三分之一大部分牙本质小管开口被碎屑及玷污层覆盖；根方三分之二所有牙本质小管被一厚层碎屑及玷污层覆盖，无法看到牙本质小管开口，平均玷污层量指数达到最大值3。B组整个桩腔内壁玷污层和牙本质小管管塞被完全去除，牙本质小管开口清晰可见，几乎看不到碎屑及玷污层，玷污层指数为最小值0.2。G组桩腔内壁被一厚层的碎屑及玷污层覆盖，无法看到牙本质小管开口，平均玷污层量指数也达最大值3。A组与B组相比两者根管壁的清理效果有显著性差异(P<0.001)。A组与G组相比两者根管壁的清理效果无统计学意义(P>0.05)。B组与G组相比两者根管壁的清理效果有显著性差异(P<0.001)。C、D、E、F组桩腔内壁清理效果与G组相比显示玷污层减少，有更多的牙本质小管开放。C、D组无论在根尖、根中和冠方水平与B组同一水平相比玷污层和碎屑量明显增加。E组冠方水平与B组冠方水平相比玷污层和碎屑量明显增加，但根方三分之二与B组根方三分之二相比玷污层和碎屑量无明显差异。F组无论在根尖、根中和冠方水平与B组同一水平相比玷污层和碎屑量明显增加。②第二组：30例标本平均渗漏长度：A组为3.041±0.564 mm；B组为0.643±0.258 mm；C组为0.784±0.256 mm。A组渗漏程度明显大于B组和C组，三组之间差异有明显统计学意义(F=117.335，P<0.001)。B组和C组渗漏程度在同一水平，差异无统计学意义(P=0.413>0.05)。③第三组45例标本未发现一例折断或隐裂。纤维桩组15例只观察到2例微渗漏，一例为横向渗漏(即渗漏发生在核材料与牙本质之间)，另一例为纵向渗漏(即渗漏发生在粘接材料与牙本质或桩之间)。螺纹桩组和铸造桩组30例标本全部发生了纵向渗漏。平均渗漏长度：A组为0.057±0.168 mm；B组为2.136±0.678 mm；C组为2.358±0.838 mm，即纤维桩组的渗漏长度小于金属桩组，金属螺纹桩组与铸造平滑桩组的渗漏长度近似。方差分析结果表明：三组之间差异有明显统计学意义，F=315.491，P<0.001，金属螺纹桩组与铸造平滑桩组之间差异无明显统计学意义，P>0.05。
结论：①根管充填后桩腔预备对根管壁的清理效果明显优于根管充填前桩腔预备。②5.25％次氯酸钠和17％EDTA结合酸蚀/次氯酸钠联合处理对桩腔壁牙本质的清理效果最佳，可获得最有利于粘接的牙本质表面。③根管充填后桩腔预备对根管冠方的封闭能力明显优于根管充填前桩腔预备。延迟和即刻桩腔预备对根管冠方的封闭能力无明显影响。④纤维桩对根管冠方的封闭能力优于金属桩。预成金属螺纹桩与铸造平滑桩对根管冠方的封闭能力无明显区别。