高血压是世界范围内主要的公共健康问题,目前中国有高血压患者2.7亿;随着人口老龄化,我国60岁以上老年高血压患病率已达66.9%,约每3个老年人中就有2个患高血压。在中国,高血压低控制率造成了中风和心脑血管死亡率的高发;通过健康教育提高高血压防治知识普及和知晓,对于调整稳定血压,防止心脑血管并发症,降低国家医疗费用和疾病负担,提高整个国民的健康水平有重要意义。目的:通过对J省C市城市社区老年高血压患者高血压健康教育需求、过程、效果评价开展研究,全面了解城市社区老年高血压患者健康教育需求、实施过程和效果,并探讨发展我国城市社区老年高血压患者健康教育主要对策,为今后有效开展城市社区高血压健康教育提供借鉴和参考。方法:采用混合研究方法,即质性研究和量性研究相结合的方法开展研究。(1)问卷调查法:通过对C市城市社区494名老年高血压患者和228名社区卫生服务人员进行问卷调查,从健康教育主体和健康教育对象两个角度了解目前C市城市社区老年高血压健康教育需求;老年高血压患者健康教育知信行和社区卫生服务人员的高血压健康教育知识现状。(2)个人访谈法:通过对C市城市社区20名老年高血压患者和10名社区卫生服务人员进行个人访谈,从传播者、传播内容、传播渠道、受传者和传播效果五个方面了解目前C市城市社区老年高血压健康教育传播过程。(3)前瞻性对照干预研究:通过对C市城市社区80名老年高血压患者(干预组40名和对照组40名)进行高血压健康教育干预研究,干预组进行每周1次,连续4次,每次约40分钟的有针对性面对面集中递进4阶段高血压健康教育干预,对照组进行社区常规管理。建立双重差分模型对干预前后干预组和对照组进行高血压健康教育知信行和自我效能评分进行评价,以了解高血压健康教育干预效果。(4)SWOT分析法:在对整个研究结果回顾和分析,结合文献研究和国家政策,对我国当前城市社区卫生服务中心在开展老年高血压健康教育方面存在的优势、劣势、面临的机会和挑战进行分析,并在此基础上对城市社区老年高血压健康教育发展提出策略。结果:(1)需求评价结果健康教育对象—老年高血压患者健康教育需求调查显示:86.9%的调查者表示愿意学习高血压健康教育知识;56.3%调查者最希望通过面对面咨询专业人士的方式获得高血压健康教育;老年高血压患者最希望学习高血压自我管理、高血压用药指导和高血压预防的知识,分别占81.8%、76.7%和74.7%。在老年高血压患者健康教育知信行调查中显示:老年高血压患者血压控制目标、高血压每日食盐量和高血压患者定期随访的时间的知晓率低于50%;虽然调查的81.8%的老年高血压患者采取措施控制血压,但只有59.1%患者定期监测血压,27.7%不会使用血压计,71.7%老年高血压患者没有定期进行随访。健康教育主体—社区卫生服务人员高血压健康教育需求调查指出:100%的调查者表示愿意学习高血压健康教育知识;调查者最希望学习和提高现代信息技术知识和技能,以帮助其更好地开展高血压健康教育;目前调查者最愿意通过新媒体包括互联网、微信、微博、手机短信,宣传栏、海报和专业书籍等途径获得高血压健康教育知识。城市社区卫生服务人员高血压知识现状调查显示:58.3%调查对象掌握了正确的血压值;86.9%调查对象知道老年高血压患者血压控制标准;95.0%调查对象明确高血压需要终身治疗和高血压非药物治疗措施;100%调查对象认为限制食盐量是控制血压的重要措施,但仅有20.2%调查对象正确回答高血压每日限盐量3克;40.4%调查对象不知道高血压患者定期随访时间。(2)过程评价结果健康教育对象—老年高血压患者个人访谈结果指出:老年高血压患者接受高血压健康教育信息过程分为5期,即第1期:否认拒绝期;第2期:接受期;第3期:过度治疗期/期望治愈期/寻找偏方期;第4期:正规药物治疗期;第5期:自我健康管理期。健康教育主体—社区卫生服务人员个人访谈结果显示:社区卫生服务人员在高血压健康教育信息传播过程中具有重要作用,其影响力表现在4个方面:对传播内容—高血压健康教育内容的熟悉;对传播对象—老年高血压患者的了解;采用可接受的传播策略和方式传播健康教育信息;以及个人可信度。(3)效果评价结果城市社区老年高血压健康教育干预结果指出:干预前干预组高血压健康教育知信行和自我效能分别为3.33±0.79,6.72±1.78,6.72±1.81,2.61±0.53,对照组分别是3.58±0.68,6.87±1.65,6.58±1.45,2.43±0.65,两组比较无统计学差异;经过1个月集中递进式4阶段高血压健康教育干预,干预组高血压健康教育知信行和自我效能分别是4.53±0.85,7.50±1.25,7.28±1.52,4.93±0.97;3个月随访干预组高血压健康教育知识和自我效能得分增高,分别是5.06±1.04,7.08±1.23,7.25±1.71和6.03±0.64。双重差分模型检验显示:高血压健康教育知识、态度和行为模型中差分估计值分别为1.147(p<0.001)、0.952(p<0.05)和4.996(p<0.001);高血压健康教育自我效能模型中差分估计值为1.061(p<0.001)。城市社区开展针对性的集中递进式4阶段高血压健康教育干预提高了老年高血压患者健康教育知信行和自我效能。结论:(1)城市老年高血压患者参加高血压健康教育意愿高;希望通过与专业人员面对面的方式获得高血压健康教育内容;但其高血压健康教育基本知识掌握欠佳;对家庭血压监测、定期随访和治疗依从性较差。(2)城市社区卫生服务人员学习高血压健康教育知识意愿非常高;希望通过新媒体获得高血压健康教育知识;希望通过学习现代信息技术以便更好的开展高血压健康教育。目前社区卫生服务人员对高血压健康教育知识需要针对最新国家级高血压防治指南进行更新和学习。(3)社区卫生服务人员在城市社区老年高血压健康教育传播过程中产生重要影响,对高血压健康教育内容的熟悉,对老年高血压患者的了解,采用可接受的传播策略和方式,其个人可信度决定其影响力的发挥。(4)城市老年高血压患者接受高血压健康教育过程和其患病过程密切相关,不同患病时期对高血压健康教育信息反应和接受程度不同。(5)开展以成人学习理论和自我效能理论为基础的集中递进式4阶段高血压健康教育干预,可以提高老年高血压患者健康教育知信行和自我效能水平。