背景和目的:迄今为止,在非ST段抬高性急性冠脉综合征（non-ST ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）患者中,靶病变的组织学特点对于心肌组织水平灌注的影响并未被阐明。本研究（IMAP-ACS-II）是一项前瞻性的观察研究,研究对象为NSTE-ACS患者。其主要是利用40-MHz的i Map血管内超声成像系统检测经皮冠状动脉介入治疗术前（percutaneous coronary intervention,PCI）靶病变斑块的组织学特点,并探究其与患者PCI术后的心肌灌注水平的相关性。研究方法:本试验共入组408名病人（其中,稳定性心绞痛患者:162人,NSTE-ACS患者:246人）。入组患者均行:冠状动脉造影检查、灰阶血管内超声（gray-scale IVUS）检查和虚拟组织学血管内超声（i Map-IVUS）检查。基于射频谱,我们利用i Map-IVUS系统分析冠脉斑块的组织学特点。大致将其分为:纤维化、钙化、脂质、坏死。另外,我们利用TIMI血流分级（TIMI flow grade,TFG）来评估心外膜血流情况。而心肌组织水平灌注的评价指标为:TIMI心肌灌注分级（TIMI Myocardial Perfusion Grading,TMPG）和TIMI心肌灌注帧计数（TIMI Myocardial Perfusion Frame Count,TMPFC）。最后,我们进行斑块特点与心肌灌注的相关性分析。研究结果:研究发现,相对于整个冠脉病变,坏死体积所占比例,NSTE-ACS组要显著地高于稳定性心绞痛组（20.8±7.9%vs.15.9±7.2%,P<0.001）。并且,心外膜血流灌注较差的病人（TFG 0-2级）与心外膜血流灌注良好的病人（TFG 3级）相比,坏死区域所占整个冠脉病变节段的百分比显著增高（27.9±7.3%vs.19.6±7.4%,P<0.001）。同样,心肌组织水平灌注差的病人（TMPFC>90）与心肌组织水平灌注良好的病人（TMPFC<90）相比,坏死区域所占比例显著增高（25.0±8.1%vs.18.4±6.7%,P<0.001）。另外,进行多因素分析提示:利用IMAP-IVUS测得的坏死体积百分比与PCI术后的TMPFC值受损（OR 2.89[95%CI 1.62 to 5.16],P=0.008）以及TMPG降低独立相关（OR 2.39[95%CI 1.60 to 3.57],P=0.009）。最后,ROC曲线表明:坏死体积百分比能够预测TMPFC受损的最佳阈值为:21.03%以及预测TMPG受损的最佳阈值为:20.09%。结论与意义:在NSTE-ACS患者中,罪犯病变斑块组成中坏死成分所占比例与心肌组织水平灌注受损独立相关。所以,在NSTE-ACS患者中,我们可以利用i Map-IVUS评估的斑块组成情况来预测PCI术后患者是否存在心肌组织水平灌注的受损。