目的：探讨腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素及防治措施。方法：回顾性研究重庆医科大学附属第一医院胃肠外科自2007年1月到2012年9月确诊为直肠癌行腹腔镜直肠癌前切除术患者780例，通过单因素检验分析性别、年龄、术前血清白蛋白、糖尿病、肿瘤位置、肿瘤大小、病理分型及分期与腹腔镜直肠前切除术后吻合口瘘发生的关系。根据统计结果，发现男性及肿瘤距肛缘小于等于7cm为吻合口瘘发生的危险因素，肿瘤距肛缘小于等于7cm的男性患者定义为高危组，将高危组按照是否行预防性造瘘分为2个亚组，通过比较两组吻合口瘘发生率，了解预防性造瘘对吻合口瘘发生的影响，同时提出各种预防腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的措施。结果：1.780例患者中男性439例（56.3%），女性341例（43.7%）；年龄大于等于60岁446例（57.2%），小于60岁334例（42.8%）；术前血清白蛋白大于或等于35g/L共689例（88.3%），术前血清白蛋白小于35g/L共91例（11.7%）；合并糖尿病165例（21.5%），未合并糖尿病615（78.5%）；肿瘤距肛缘小于等于7cm共323例（41.4%），肿瘤距肛缘大于7cm共457例（58.6%）；肿瘤小于4cm共537例（68.8%），肿瘤大于等于4cm共243例（31.2%）；TNM（Ⅰ/Ⅱ）期486例（62.3%），TNM Ⅲ期294例（37.7%）；病理类型为腺癌648例（83.1%），粘液腺癌82例(10.5%)，腺瘤恶变50例（6.4%）。2.术后吻合口瘘48例，其中男性39例，女性9例，有显著差异（2=12.96，P0.05）；年龄大于等于60岁33例，小于60岁15例，无统计学差异（P0.05）；术前白蛋白35g/L共39例，35g/L共9例，无显著差异（P0.05）；合并糖尿病13例，无糖尿病35例，无统计学差异（P0.05）；肿瘤距肛缘小于等于7cm共30例，大于7cm共18例，有显著差异（2=9.38，P0.05）；肿瘤大于等于4cm共17例，小于4cm共31例，无显著差异（P0.05）；TNM（Ⅰ/Ⅱ）期36例，TNMⅢ期12例，无显著差异（P0.05）；腺癌37例，粘液腺癌8例，腺瘤恶变3例，无显著差异（P0.05）。结果表明：男性、肿瘤距肛缘小于7cm是吻合口瘘发生的高危因素，年龄、术前血清白蛋白、糖尿病、肿瘤病理分型、临床分期及肿瘤大小与吻合口瘘发生无明显关系。3.高危组共191例，其中预防性造瘘组共48例，共发生吻合口瘘2例，吻合口瘘发生率为4.2%；非预防性造瘘组143，发生吻合口瘘25例，吻合口瘘发生率为17.5%，预防性造瘘组较非预防性造瘘组吻合口瘘发生率低，差异有统计学差异（2=4.21，P0.05）。结论：1.男性、肿瘤距肛缘距离小于等于7cm是腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素,年龄、术前血清白蛋白、糖尿病、肿瘤病理分型、临床分期及肿瘤大小与术后吻合口瘘发生无明显关系。2.对于高危人群通过预防性造瘘可以降低术后吻合口瘘发生率。3.除了预防性造瘘，围手术期还有很多方法可以降低吻合口瘘风险，我们需要综合运用。