目的:　　 在按疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups,DRGs)预付费制度的基础上,我国建立了“单病种付费制度”。实施单病种付费方式的目的是在科学合理的设计和论证各病种单纯性病例的临床路径的基础上,实现医疗成本和医疗质量的科学管理,既控制医疗成本,又控制医疗质量,从而达到在确保实现一定医疗质量的前提下使病人医疗费用负担最低。　　 目前医院经济核算较普遍采用的是医院成本控制及与效率管理相关的财务核算方式.其核算结果是医疗收费、服务量及医疗成本三项相互作用的综合结果。由于医疗费用与医疗质量之间的关系难以量化,并且其影响因素众多,在近几年最常见解决此类问题的研究方向是单病种住院费用的核定及影响因素的分析,该项研究是医院为服务对象降低花费和有效保证医疗质量的一种科学方法。　　 本研究从综合性三级甲等医院单病种住院患者中选取住院人次数量较多、诊断明确、治疗有效、易于分析、费用较高的胆囊结石腹腔镜治疗、心肌梗死介入治疗、乳腺恶性肿瘤手术治疗作为代表性病种,对其住院费用的构成进行分析,对其可能影响因素进行选取,对单病种住院费用影响因素进行单因素分析,建立住院费用与影响因素的多元回归方程,从而为卫生管理部门、医疗机构和医疗保险机构指定合理的单病种付费标准提供了科学依据。本研究也为医疗机构控制医疗费用的上涨、降低医疗成本、进行医疗质量控制提供了参考和思路。　　 材料与方法:　　 1、采用回顾性调查的方法收集2009-2011年度进行胆囊切除和胆管取石(腔镜手术治疗)630例、心肌梗死介入治疗678例、恶性肿瘤手术治疗824例患者的病案首页资料,共包括27项指标,分别为:性别、年龄、费别、入院年度、住院天数、术前住院日、出院诊断、有无次要诊断、是否为重患者、是否抢救、是否发生药物过敏、输血次数、输血总量、抗生素使用、治疗结果、术式、切口等级、愈合等级、麻醉方式、有无院内感染、不同级别护理天数、有无手术并发症及住院费用:包括医疗总费用、药费(西药费、中成药和中草药)、检查费(放射、化验和检查费)、手术费(手术费、麻醉费)及其他费用。在上述指标中对可能的费用影响因素进行选取。收集到的数据资料在Excel与SPSS13.0中建立数据库,进行核对校正。对三个病种住院费用的构成进行分析比较,并进行单因素分析,建立多元回归方程。　　 2、研究方法:①文献研究法:对国内外按病种付费制度的发展、应用现状进行研究,对单病种住院费用的相关可能影响因素进行文献查阅和参考,作为本研究的基础;②访谈法:对卫生事业管理专家、医疗保险管理专家,临床医师,病人及家属进行访谈、探讨按病种付费制度的优、缺点。结合专家建议选取性别、年龄、有无次要诊断、术前日、住院天数、转归、药品比例、临床TNM分期、有无术后并发症9个因素作为可能影响单病种住院费用的因素:③数理统计法:用excle软件进行数据库建立;用spss16.0进行统计学描述和分析。　　 结果:　　 1、三病种住院费用构成　　 在胆囊切除和胆管取石(腔镜手术治疗)住院费用中居于前三位的为:药品费(31.86%)、手术费(19.81%)、材料费(17.15%);心肌梗死介入治疗住院患者住院费用构成中居前三位的费用类别分别是:材料费(57.05%)、西药费(18.42%)、其他检查费(12.94%);乳腺恶性肿瘤手术治疗住院费用用构成来看中费用构成中看居前三位的费用分别是:西药费(24.07%)、其他检查费(20.77%)、手术费(18.59%)。　　 2、三病种住院费用影响因素分析　　 (1)在单因素分析中,对住院费用的差别具有统计学意义的因素为年龄、性别、术前住院天数、住院天数、是否具有基础疾病、疾病的转归情况、术后是否具有并发症、药品费比例。在乳腺恶性肿瘤中手术治疗中,不同临床TNM分期对住院费用差别无统计学意义。在胆囊切除和胆管石(腔镜手术治疗)中,有无次要诊断对住院费用的差别无统计学意义。　　 (2)住院天数、药品费比例与住院费用具有正相关关系,在胆囊切除和胆管取石(腔镜手术治疗)中,年龄与住院费用具有正相关关系。　　 (3)在胆囊切除和胆管石(腔镜手术治疗)中,影响住院费用的主要因素从大到小依次为:药品比例、住院天数、年龄、次要诊断、转归情况、术前天数;在心肌梗死介入治疗中影响住院费用的主要因素从大到小依次为:药品比例、住院天数、转归情况、有无次要诊断、年龄;在乳腺恶性肿瘤手术治疗中影响住院费用的主要因素从大到小依次为:住院天数、药品比例、转归情况、有无次要诊断、术后有无并发症、患者年龄。　　 结论:　　 1、三病种住院费用中药品、检查费用所占的比例最高。药品费比例、住院天数、年龄、性别、术前住院天数、是否具有基础疾病、疾病的转归情况、术后是否具有并发症均对住院费用的不同有一定的影响,其中,住院天数、药费比例是住院费用最主要影响因素。　　 2、有效控制单病种住院费用的主要方法有:在降低医疗费用时,应注意合理控制药费比例,结合临床路径缩短住院天数和平均术前日,加强管理,提高医疗和护理质量,尽量减少术后并发症的发生。