前言 准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)是近年来发展起来的治疗近视眼的有效方法，因其具有稳定性，安全性和可预测性正被在越来越多的医生和患者所接受。但是在临床工作中，我们发现有部分患者在LASIK术后出现了眼干症状，这在一定程度上影响了手术效果。引起LASIK术后发生眼干症状的确切机制目前尚不清楚，国内外报道不多，仅有的几家报道意见不一。在本实验中，我们与前人研究不同的是同时定量测定患者术前，术后不同时间的泪膜稳定性，泪液分泌和角膜中央知觉三个指标，期望探讨出LASIK术后三者的变化规律极其相互关系。 目的 探讨LASIK术后泪液泪膜的变化及其与角膜知觉的关系，研究LASIK术后发生眼干现象的原因。 方法 随机选取2001年6月至9月在我中心行LASIK手术的患者50名(100只眼)，男28例(56只眼)，女22例(44只眼)，年龄18-35岁，平均年龄26.5岁，术前等效球镜度数为-1.25D～-11.37D，病例选取标准：(1)无角膜接触镜配戴史或已停戴一个月以上；(2)屈光度稳定2年以上；(3)没用过影响泪液分泌及泪膜稳定性的药物问抗青光眼药物，皮质类固醇药物等人N）术前经过裂隙灯及眼底检查，排除眼科其他疾病，如圆锥角膜，慢性泪囊炎，病毒性角膜炎活动期，青光眼，视网膜病变及视神经病变。门）排除全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性硬化，严重的糖尿病及妊娠。术前术后常规检查包括裸眼视力，矫正视力，主客观验光，裂隙灯眼前节检查，倒像镜检查眼底，角膜地形图，超声角膜测厚，眼压测量等。特殊检查包括门）应用美国产CochetBonnet角膜知觉计，测定所有受试者的角膜中央知觉；p）应用英国产KEELER泪膜镜测定非侵人性泪膜破裂时间（NIBUT）值；（3）采用美国产CmMEN冗LARK泪液分泌试纸作Shirmerl实验来评价泪液分泌情况。分别于术前，术后一周，二周和四周测定上述指标。 结 果 L LALAaK术前角膜中央知觉均值为55．60。8．18一，术后一周，二周分别为 24．78士 19．82mm，34．02。19．28rum，与术前的差异均有显著性意义件＜0．05人术后四周为 53．30 t 10．38rum，与术前的差异无显著性意义h＞0．05八 2．LASIK术前 NIBUT均值为26．20d5．12秒，术后一周，二周和四周分别为18．56。15．3秒，18．90fll．64秒，2410L14．24秒与术前的差异均有显著性意义（p＜0．05）；3．LASIK术前泪液分泌均值为20．92。10．80rum，术后一周，二周＼四周分别为 17．83。10．64nun，20．06 t11．42nun，20．44门二．68nun，与术前的泪液分泌值进行配对 t检验，各组之间的差异均无显著性意义师＞0．05人 4．应用 SPSS10．0版P。on co。lation统计分析，将不同时间的 NIBUT值与相应的角膜中央知觉进行相关分析，r＝0．48，pN．05，提示H者间具有正相关性；将不同时间的泪液分泌值与相应的角膜中央知觉值进 ·2·行相关分析厂值为 0．029，P＞0．05，提示不具有相关性。 讨 论 1．LASIK术后角膜知觉的改变：本研究提示MSIK术后早期角膜中央知觉下降，并逐渐恢复，于术后一个月时恢复至术前水平。导致LASIK术后早期角膜中央知觉下降的原因与手术过程不可避免的地伤了部分角膜神经纤维有关。LASIK手术时激光切削区是在角膜基质层，避开了角膜神经纤维分布最密集的B。M。’s膜和上皮基底层，但角膜刀走行过程仍有切口边缘和角膜基质层的小部分神经纤维受到损伤。2．LASIK术后泪膜稳定性的改变：本研究提示LASIK术后泪膜稳定性下降，其原因可能有：＊）角膜中央知觉的降低，引起瞬目的减少，进而影响泪膜的重建。p）稳定的泪膜有赖于规则的角膜表面，LASIK术后角膜表面规则性下降［‘’j，导致泪膜稳定性下降；o）手术可能改变了角膜上皮与泪膜之间的界面张力，破坏了泪膜表面张力与角膜上皮表面张力之间的平衡状态，导致泪膜稳定性下降。k）使用板层角膜刀切削角膜瓣时，不可避免地损伤角膜表层上皮细胞壁的微绒毛和微皱壁等脊样突起，使粘蛋白无法吸附，导致泪膜稳定性下降八5）在负压吸引时可能会损伤部分结膜杯状细胞，导致粘蛋白分泌量减少，从而引起泪膜稳定性下降。N）术后艾氟龙的应用可能会对泪膜稳定性产生一定的影响。3．LASIK手术对泪液分泌的影响：本实验结果提示LASIK手术对泪液分泌量无影响。LASIK手术过程没有损伤泪腺和副泪腺的结构及其功能，正常的泪液分泌应该不受影响。4．泪液分泌，泪膜稳定性与角膜中央知觉的相关性分析：本研究提示泪膜稳定性与角膜中央知觉具有正相关性。5．LASIK术后发生眼干的机制：一方面，多种因素导致泪膜稳定性下降，泪膜破裂时间缩短；另一方面，角膜知觉减低引起 ·3·瞬目的减少（”1，导致泪膜破裂后不能及时重建，角膜上皮缺乏足