【摘 要】
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目的:运用二维超声及超声造影（Contrast-Enhanced Ultrasound,CEUS）技术观察临床早期非创伤性股骨头坏死（non-traumatic osteonecrosis of the femoral head,NONFH）患者（ARCOⅡ期、ⅢA期）与正常股骨头超声声像特征、造影剂灌注模式,定量分析超声造影参数,探讨早期NONFH患者股骨头软骨下骨微血流灌注的特点,评价超声造影
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目的:运用二维超声及超声造影（Contrast-Enhanced Ultrasound,CEUS）技术观察临床早期非创伤性股骨头坏死（non-traumatic osteonecrosis of the femoral head,NONFH）患者（ARCOⅡ期、ⅢA期）与正常股骨头超声声像特征、造影剂灌注模式,定量分析超声造影参数,探讨早期NONFH患者股骨头软骨下骨微血流灌注的特点,评价超声造影应用于NONFH早期辅助诊断的临床价值。方法:1.收集经MRI证实的早期NONFH患者共42例（46髋）,根据ARCO分期,将NONFH分为Ⅱ期组19例（20髋）、ARCOⅢA期组23例（26髋）;另外纳入正常对照组14例（14髋）。2.首先观察三组股骨头的形态有无变形或塌陷、关节面完整性、关节腔积液等二维超声声像特征。3.继而对三组股骨头行CEUS检查,观察各组股骨头表面软骨下骨区域的微循环灌注特点,定量分析以下时间-强度曲线（TIC）参数:始增至达峰时间（Time To Peak,TTP）、增强强度（Enhanced Intensity,EI）、平均渡越时间（Mean Transit Time,MTT）、上升斜率（Ascending slope,AS）、下降斜率（Descending slope,DS）,CEUS参数与ARCO分期进行相关性分析,寻找不同分期NONFH的微循环灌注参数变化特点,希冀发现早期NONFH的特征性声像。结果:1.NONFH与对照组股骨头二维超声声像比较:对照组股骨头形态正常,关节面光滑,Ⅱ期股骨头形态尚正常,关节面稍粗糙,股骨头未见塌陷,ⅢA期股骨头出现不同程度的变扁或塌陷,部分关节面连续性中断,关节间隙变窄。2.三组股骨头CEUS定量参数组间比较:TTP、EI、MTT、AS和DS组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）;多组比较时:Ⅱ期组与对照组相比,EI、AS高于对照组,TTP、MTT、DS均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;ⅢA期组与对照组相比,EI、AS高于对照组,TTP、MTT、DS低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;Ⅱ期组与ⅢA期组相比,EI、AS低于ⅢA期组,差异有统计学意义（P<0.05）;TTP、MTT和DS差异无统计学意义（P>0.05）。3.三组股骨头CEUS定量参数与ARCO分期的相关性分析:TTP、EI、AS、DS均与ARCO分期存在相关性（P<0.05）。其中TTP、DS与分期呈显著负相关（rs=-0.529;rs=-0.551）;EI、AS与分期呈显著正相关（rs=0.594;rs=0.658;）;MTT与分期没有明显相关性（P>0.05）。4.CEUS定量参数EI和AS的ROC曲线分析:EI、AS用于鉴别早期NONFH的曲线下面积分别是0.825（P=0.000）和0.901（P=0.000）。结论:1.通过二维超声观察股骨头形态轮廓、关节面连续性、关节腔积液等声像特征,可以对正常股骨头、Ⅱ期和ⅢA期NONFH做出初步的区分。2.CEUS能够较好地可视化正常、Ⅱ期和ⅢA期股骨头表面软骨下骨微循环灌注特点。与正常股骨头比较,早期NONFH患者股骨头软骨下骨微血流灌注明显增强,呈现“快进快出”模式,CEUS定量参数TTP、MTT、EI、AS和DS可以在一定程度上反映NONFH血流灌注变化趋势,尤其是EI和AS对于评估早期NONFH血运变化具有一定的临床价值。
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