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目的为减少老年患者术后肺部并发症,观察低潮气量联合术中不同时期的呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)对老年腹部外科患者术后肺功能及短期预后的影响。方法选择择期全身麻醉下行腹部开放手术的老年患者80例,男24例,女56例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为4组,每组20例。A组手术全程无PEEP,B组手术开始后1 h联合PEEP持续1h,C组术毕拔除气管导管前1 h联合PEEP,D组手术全程联合PEEP。记录术前、术后24h、术后72h的体温T、WBC计数、分泌物评分等改良临床肺部感染评分(modified clinical pulmonary infection score,mCPIS)指标,分别于术前、术后1h、术后24h行动脉血气分析测PaCO2、PaO2、A-aDO2,计算PaO2/FiO2,记录术中血管活性药物使用量。结果与术前比较,术后1h四组PaC02明显升高,A组、C组Pa02、氧合指数明显下降,A组、B组A-aDO2明显升高(P<0.05);术后24hA组、C组、D组PaCO2明显升高,A组PaO2、氧合指数明显下降,四组体温明显升高、WBC计数明显增多(P<0.05);术后72 h四组体温、WBC计数明显增多(P<0.05)。与术后1h比较,术后24hB组PaCO2明显下降,A组Pa02、氧合指数明显升高,A组、B组A-aDO2明显下降(P<0.05)。与术后24h比较,术后72hA组体温明显升高,四组WBC计数明显减少(P<0.05)。术后四组分泌物评分差异无统计学意义。结论低潮气量联合手术开始后1h PEEP、拔除气管导管前1h PEEP或手术全程PEEP均能改善术后血气指标,其中手术开始后1 h PEEP与手术全程PEEP结果相似,可以改善术后1 h和术后24 h的氧合功能,拔除气管导管前1h PEEP仅有助于术后24h的氧合改善,对术后1 h作用欠佳。手术开始后1h PEEP、拔除气管导管前1h PEEP或手术全程PEEP对术后24 h、72 h的体温、WBC计数水平、分泌物等mCPIS指标变化无明显帮助,对肺功能短期预后无意义。