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[目的]:通过研究多平面重建技术(Multiple Planar Reconstruction ,MPR)与CT仿真内窥镜(Virtual Intravascular Endoscopy ,VIE)技术测量冠状动脉狭窄率与DSA的差异;探讨VIE判断血管重构及支架内再狭窄的价值。[资料与方法]:1.未植入支架组:收集我院2009年1月至2009年12月经64层CT扫描并有DSA证实的冠状动脉血管重构且并未植入支架患者56例。本组病例均进行冠状动脉CTA图像评分,4分以上者纳入本次研究。依据评分结果,纳入本次研究血管62段,其中LAD31段,LCX10段,RCA21段。剔除血管23段,其中LAD1段,LCX14段,RCA8段。植入支架组:收集我院2009年1月至2009年12月行支架植入术后6-18个月内复查冠状动脉CTA,并在1周内行SCA检查的病人12例。所有病例均进行冠状动脉支架CTA重建图像质量评分,2分以上者纳入本次研究。依据评分结果,纳入本次研究支架22枚,其中LAD13枚,LCX3枚,RCA6枚。剔除支架9枚,其中LAD3枚,LCX4枚,RCA2枚。2.使用东芝Aquilion 64排CT扫描机行心脏CTA扫描。扫描范围覆盖气管分叉至横膈膜。扫描参数为管电压120kv,管电流280mAs,扫描准直为64mm×0.5mm,螺距为0.2-0.26,重建层厚为0.5mm。先进行钙化积分扫描。然后使用非离子型造影剂(碘必乐370mgI/ml或碘佛醇320mgI/ml,60-80ml)以5ml/s注射流率经肘前静脉注射。最初40-60ml,继之以3.5ml/s流率注射剩下20ml,同时伴50ml生理盐水以5ml/s注入。使用造影剂跟踪技术,感兴趣区(ROI区)设在降主动脉中央,触发阈值为180HU-200HU。容积数据在70%-80%R-R间期重建来减少运动伪影。对于基础心率大于70次/分的病人,在扫描前半小时口服倍他洛克或舌下含服硝酸甘油以减慢心率,以使检查时心率小于65次/分。3.所有病例的容积数据被传送至东芝Vitrea 4.0工作站进行二维、三维重建,包括VR、MIP、MPR、CPR、SSD技术对靶血管进行图像重组。同时使用内镜导航软件(Fly through)对靶血管进行图像重建。其飞行显示容积设置为1mm,利用飞行中的自动导航(auto navigation)、推拉(push/pull)、旋转显示(rotate view)及旋转显示点(rotate around viewing point)在血管中飞行观察血管内情况。同时通过调整不同CT值而调整不同的颜色、亮度及透明度观察血管腔内情况。4.扫描设备Philips Allura 12血管机,冠状动脉插管采用Seldinger法行股动脉穿刺,分别行左、右冠状动脉超选造影,选择冠状动脉狭窄暴露最佳体位进行投照。对比剂种类和浓度等同于MSCTA。血管造影由高年资心内科医师完成,并在不知道MSCTA结果的情况下,完成对冠状动脉狭窄程度评价。5.统计学方法:所有数据经SPSS17.0统计软件处理,计量资料采用两独立样本T检验;计数资料采用卡方检验、κ系数检验;检验水准采用双侧α=0.05,p<0.05认为差异有统计学意义。Kappa指数判断标准为κ>0.75为好,0.75≥κ≥0.4为较好,κ<0.4为差,比较两种重建方法测量冠状动脉狭窄与DSA测量结果吻合程度。计量资料进行线性相关分析,以DSA为金标准,比较影响两种重建方法测量结果因素的相关性,相关系数r=0为无相关,r<0为负相关,r>0为正相关。[结果]:未植入支架组:1、MPR重建技术、VIE技术测量血管狭窄率与DSA一致性程度有统计学意义,VIE技术测量狭窄率与DSA测量吻合度较高(ΚVIE>κMPR,p<0.05);MPR重建技术与VIE技术判断血管重构准确性差异有统计学意义(χ2=6.84>χ2(0.05),p<0.05);2、MPR重建技术测量狭窄率与病人钙化积分存在正相关关系(r=0.449,p<0.05);VIE测量狭窄率与钙化积分之间相关性没有统计学意义(p>0.05);植入支架组:1、MPR重建技术与VIE技术判断支架内再狭窄之间的准确性差异有统计学意义(χ2=13.86>χ2(0.05),p<0.05),VIE技术测量狭窄率与DSA测量吻合度较高(ΚVIE>ΚMPR,p<0.05);2、MPR重建技术与病人钙化积分存在正相关关系(r=0.86,p<0.05),钙化积分与VIE测量狭窄率之间相关性没有统计学意义(p>0.05);MPR测量狭窄率与植入支架长度存在正相关关系(r=0.29,p<0.05);VIE测量狭窄率与植入支架长度之间相关性没有统计学意义(p>0.05)。[结论]:VIE判断血管重构准确性较MPR重建技术高,它可降低患者钙化、运动伪影的影响,更有利于观察血管腔内形态;对于支架植入后病人,VIE可明显减少支架金属伪影、病人钙化、植入支架长度对MPR重建技术的影响,可准确评价支架内斑块及血管腔内情况,提高判断支架内再狭窄的准确性。