【摘 要】
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目的1.汉化并评价预立医疗照护计划参与问卷(Advance Care Planning Engagement Survey,ACPES);2.了解社区老年慢病患者参与预立医疗照护计划(Advance Care Planning,ACP)相关行为现状及所处行为改变阶段;3.探索社区老年慢病患者预立医疗照护计划行为的影响因素。方法1.问卷的汉化及信效度检验:2020年5~8月,采用便利抽样的方法选取4
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目的1.汉化并评价预立医疗照护计划参与问卷(Advance Care Planning Engagement Survey,ACPES);2.了解社区老年慢病患者参与预立医疗照护计划(Advance Care Planning,ACP)相关行为现状及所处行为改变阶段;3.探索社区老年慢病患者预立医疗照护计划行为的影响因素。方法1.问卷的汉化及信效度检验:2020年5~8月,采用便利抽样的方法选取422名社区老年慢病患者为研究对象;采用FACIT翻译方法对英文版预立医疗照护计划参与问卷进行汉化和文化调适;采用Cronbach’sα系数评价问卷的信度;采用专家评定法评价问卷的内容效度;运用探索性因子分析及验证性因子分析评价问卷的结构效度。2.现状调查:采用横断面调查法,采用便利抽样的方法于2020年8~10月选取河南省郑州市4个社区卫生服务中心辖区的371例老年慢病患者为调查对象,采用一般资料调查表、预立医疗照护计划参与问卷调查。采用多重性线性回归分析社区老年慢病患者预立医疗照护计划行为的影响因素。结果1.问卷的条目分析结果显示各条目得分与总条目得分之间的相关系数均大于0.4(P<0.01),问卷所有条目的决断值均>3.00,差异均具有统计学意义(P<0.001);探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为63.537%;验证性因子分析拟合良好(CMIN/DF=1.106、RMSEA=0.019、CFI=0.980、IFI=0.980、GFI=0.907、NFI=0.827、RMR=0.027);中文版ACPES问卷的内容效度为0.980,Cronbach’sα系数为0.817,重测信度为0.846。2.本研究中少数社区老年慢病患者采取了部分ACP相关行为,其中“决策代理人”相关行为的人数最多(10.2%),没有患者参与全部4项主要ACP相关行为。283例(76.28%)社区老年慢病患者处于ACP行为改变阶段的前意识阶段,88例(23.72%)老年慢病患者处于行为思考阶段。行为变化促进因素思考维度得分(9.62±1.83)处于中上水平,而知识维度得分(2.99±1.12)、自我效能维度得分(20.68±6.61)、准备维度(27.74±7.05)得分较低。单因素方差分析以及多重线性回归分析显示文化程度、是否有住院经历、是否做过医疗决定经历是老年慢病患者ACP行为变化过程中思考、自我效能主要影响因素(均P<0.05)。结论1.经检验,中文版ACPES问卷在社区老年慢病患者中应用的信效度良好,可用于社区老年慢病患者预立医疗照护计划相关行为及行为改变阶段的测量以及干预效果的评价。2.社区老年慢病患者有采取部分ACP相关行为,并且76.28%老年患者处于ACP行为改变阶段的前意识阶段,23.72%处于行为思考阶段。文化水平、疾病自觉严重程度以及医疗相关经历是老年慢病患者ACP思考、自我效能的影响因素。医护人员可以通过ACPES问卷筛查出已有ACP相关行为的老年患者,基于上述影响因素、行为变化过程的促进因素(知识、思考、自我效能、准备)的水平以及行为改变阶段,从而制定阶段匹配的针对性ACP干预方案,促进其参与ACP。
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