论文部分内容阅读
剂型研究是方剂学研究中的重要内容。至宋金元,中医方剂剂型已基本具有完整体系。明代医学在继承前代成就的基础上,医学理论与实践不断创新。为进一步完善中医方剂剂型史的内容,本研究采用文献学与历史学方法,内史与外史结合的方式,以明代方书、临证各科医书、本草著作等作为研究对象,梳理相关方剂剂型史料,分别进行归类、统计、分析,由此了解明代剂型发展的基本面貌。通过对明代医药文献记载剂型的统计与分析,发现汤剂、丸剂、散剂、膏剂是明代方剂应用的主要剂型。与宋金元相比,明代酒剂、锭剂、蜡丸等剂型的应用增多,油剂、嗅剂等剂型的制法与应用有了新发展。明代方剂的液体剂型有汤剂、酒剂、洗剂、含漱剂、滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂、露剂、油剂。其中以汤剂、酒剂、洗剂的应用较为常见。露剂的制备材料有所扩增。制备滴剂多了一道“密网”过筛的工序。此时期,由于明代外科的全面长足发展,以油剂为代表的外用剂型进一步发展。油剂不仅作为赋形剂、溶媒使用,还作为一种独立外用剂型,主要通过煎油法与浸油法两种方式提取,采用手(梳子)蘸油涂抹(梳头)的方法治疗须发问题和疥疮、眼疾、鼻痛等病证,由此奠定了现代皮肤科油剂制备与应用的基础。明代切制饮片兴起,改变了宋金元时期普遍采用粗末煮散的用药风气,使得煮剂成为汤剂的应用主体。医家对辨证选用剂型的进一步认识,是煮散向煮剂转变的重要因素。此外,制备汤剂过程中“留渣再煎”的应用更为广泛,李时珍等医家进一步补充了“留渣再煎”的应用理论。《景岳全书·新方八阵》以“煎”命名的方剂均为汤剂,可见“煎”已经广泛地作为汤剂别称,是“煎”的内涵从表示膏剂或是其他剂型向完全表示汤剂的重要体现。明代煮酒制备法的成酒时长较短,满足了明代酒业贸易发展的需求而得到广泛应用。吴崑系统总结了酒剂的功用特点,特别指出了红花酒“壮其气”、虎骨酒“直澈骨”的特点。李时珍在《本草纲目》中首次提出煮酒“去火毒”理论。元代引入西方蒸馏技术制取了高酒精浓度的烧酒,但因其毒性大而鲜少应用。明代李时珍提出了解除烧酒毒性的系列方法,解决了烧酒应用的最大限制,使烧酒用于医疗活动的应用增多,促进了医疗用酒从低浓度酒向高浓度酒转变。固体剂型有丸剂、散剂、丹剂、栓剂、条剂(纸捻)、锭剂、钉剂、棒剂、线剂、糕剂、胶剂、曲剂、霜剂。其中以蜜丸、糊丸、散剂的应用为主,蜡丸、丹剂、锭剂在明代的应用频次显著上升。制丸工艺掌握在工商业者的手中,丸剂在加工技巧方面具有诸多进步:①水浸数日为丸的制备方式出现;②丸药干燥处理;③丸剂包衣广泛应用的同时,包衣材料种类增多,以朱砂、金箔、大黄末、茴香末、鸡肫皮、白面等为例,从矿物类药扩增到植物药、动物药等。丸剂的辅料多元,约有数百种,以辅料的药效作为选用标准。丸药内服方法有含咽、咀嚼、煮丸饮服等。以泡洗、外擦、敷贴等为例,丸药外用方式有所扩充。散剂、丹剂、锭剂、饼剂、丸剂,均可作外用与内服。此时制备散剂的技术更加成熟,散末细度更为细腻,出现散末入沸汤搅拌的制法。用猪血、面饼、萝卜块等介质点蘸药末的用法增多。此时,散末扑粉不局限于止汗,亦应用于阴囊疮治疗、防治身体发臭等。丹剂外用多见以焚烧、佩挂等方式。栓剂、丸剂、饼剂等剂型可重复利用。半固体剂型,主要是膏剂,具体可分为煎膏、软膏、硬膏,以煎膏与硬膏的应用为主。明代李时珍从理论与实践上确立了“去火毒”在制膏工艺流程中的应用,已经较为广泛地用于煎膏、软膏、硬膏的制备实践中。判断成膏与否有颜色变化判断法、烟气变化判断法、滴水成珠法、挑丝法等。膏剂在外科疾病应用中,出现了两膏并用的使用方式。膏剂的摊贴用法更为考究,表现为:①膏剂的裱褙材料种类增多,涉及纸、布、皮、叶等四大类;②裱褙材料剪孔出气;③强调摊贴用膏的厚度;④强调摊贴换洗;⑤摊贴部位增加了腧穴等;⑥摊贴用法更为广泛,如用于男子遗精、女子白带等。膏摩是此时期治疗内伤疾病的重要外治方式,讲究手掌烘热或是膏药烘热再行摩熨,强调摩熨时长。气体剂型有烟熏剂、熏蒸剂、嗅剂。吴崑指出嗅剂、烟熏剂等气体剂型都是经由“呼吸传变”发挥药效。其中嗅剂在明代进一步发展,多用于呃逆、咳逆等气逆证,妇人血晕、瘴毒暴绝等危重之证的治疗。此时期,嗅剂可通过汤液、丸、散等形式挥散的药气达到治疗目的,已是内治疗法的一个重要补充。明代饮片的兴盛,改变了以往制剂多用散末的方式,饮片已然作为制备剂型的物质基础而广泛应用。剂型的这一转变是多重因素影响下的结果,明代政体的稳定、商品经济的发展、炮制工具与理论技术的革新、明代医家对药剂治病各有所宜的进一步认识都是重要推动力。明代预备制剂时,药材多作润湿处理。经高温煅、淬、煎、熬等处理的剂型,如汤、酒、丸、散、膏、丹等,制剂流程多有“去火毒”工艺的应用,常见的“去火毒”工艺方式有水浸法、埋土法、置阴凉湿地法等。其时酒剂与膏剂的制备工艺,已颇具现代制备工艺雏形。“去火毒”技术的应用减少了膏剂临床应用中的不良反应,对于拓展其临床应用范畴具有重要意义。制剂过程注重剂型的标准与量化,如汤剂、丸剂、膏剂、饼剂、锭剂开始以“每重几两(钱)”表示,含有轻粉等重金属的方药称量时强调要“对准分数”“配准前数”。注重制剂后药材渣滓的临床再利用,如汤剂留渣再煎,酒剂与膏剂留渣为散、为丸。明代部分方剂具有“一方制两种剂型”的应用,如《万病回春》所载的“上下分消导气汤”“滋阴地黄汤”“养真汤”等既可作汤液服用,又可作丸用。明代部分剂型制备配备了相应模具以制成固定形状,如梳子模具制药梳梳头、茶饼模具制饼剂内服、杯子模具制药杯盛酒饮用等,制剂模具多样。明代方剂剂型的体系与种类沿袭宋金元的基础上,进一步丰富与充实。制剂工艺更加精细化,注重剂型的服用、贮存,剂型的临床应用范围与使用方法有所拓展,方剂剂型理论全面继承与深化发展。