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目的:中国居民肺癌发病和死亡率持续上升,运用准确且实用的流行病和卫生统计学方法,估计和分析我国既往肺癌死亡水平及分布特征,预测未来的肺癌死亡趋势,有助于评估中国肺癌疾病负担,优化相关卫生服务资源的分配,为卫生政策的制订提供科学依据。方法:从世界肿瘤死亡数据库(WHO Cancer Mortality Database,International Agency for Research on Cancer,IARC)和《中国卫生统计年鉴》(2013年以后更名为《中国卫生和计划生育统计年鉴》)汇总1987-2015年中国分年龄、性别和地区(城市/农村)的肺癌死亡率数据。从《中国人口和就业统计年鉴》和联合国人口部发布的《世界人口预测—2015 版》(World Population Prospects:The 2015 version)汇总1990-2029年中国分年龄、性别和地区(城市/农村)的人口数据。计算1987-2015年城市男性、城市女性、农村男性、农村女性四组人群肺癌死亡的年龄标化率(age-standardized rate,ASR)——包括中国人口标化率(简称中标率,ASR-C)和世界人口标化率(简称世标率,ASR-W)——35～64岁截缩率(age truncated rate),利用负二项回归模型对1987-2015年中国居民肺癌死亡率进行危险因素回归分析,利用Joinpoint模型对四组人群肺癌死亡中标率的时间趋势进行分析,利用年龄—时期—出生队列模型(age-period-cohort models,APC models)对四组人群肺癌死亡的年龄、时期和出生队列趋势进行分析。最后,计算1990-2014年分年龄、性别的肺癌死亡例数,利用联合国人口预测数据和Nordpred模型预测2015-2029年我国肺癌死亡率和死亡例数。结果:1、1987-2015年,中国居民肺癌年龄标化死亡率大致表现为城市男性>农村男性>城市女性>农村女性,农村居民肺癌死亡率明显上升,城市居民肺癌年龄标化死亡率(中标率和世标率)无明显趋势,截缩率明显下降。城市和农村居民肺癌死亡率差异逐渐缩小,2007-2009年出现农村反超城市的现象。2、危险因素回归分析结果显示,城市、男性、年龄和年份均为肺癌死亡的独立危险因素。在同一时期、相同年龄,城市居民的肺癌死亡风险是农村居民的1.41倍(95%CI=1.34～1.49,p<0.01),男性是女性肺癌死亡风险的2.29倍(95%CI=2.17～2.41,p<0.01)。肺癌死亡风险随年龄增加不断升高,平均每增加五岁,肺癌死亡风险升高62%(95%CI=1.60～1.63,p<0.01),随时间逐年升高,平均每年升高 1%(95%CI=1.00～1.01,p<0.01)。3、Joinpoint模型对中标率的趋势分析结果显示,城市男性1987-2015年无显著性趋势(p = 0.16);其中,1987-2000和2003-2015年逐年上升,平均每年上升 1.07%(p = 0.00)和 0.67%(p = 0.05),2000-2003 年无显著趋势(p = 0.27)。城市女性1987-2015年整体显示为下降趋势,平均每年下降0.71%(p = 0.00);其中,1987-2001年逐年上升,平均每年上升0.68%(p = 0.03),2001年以后无显著趋势(p>0.05)。农村男性1987-2015年显示为上升趋势,平均每年上升2.52%(p = 0.00);其中,1987-2002年逐年上升,平均每年上升3.48%(p = 0.00),2002年以后无显著趋势(p>0.05)。农村女性1987-2015年显示为上升趋势,平均每年上升2.54%(p = 0.00);其中,1987-2000年快速上升,平均每年上升3.72%(p = 0.00),2000-2015年缓慢上升,平均每年上升1.76%(p = 0.00)。肺癌年龄别死亡率结果显示,25～39岁和60～74岁城市男性肺癌死亡风险逐年下降,80岁以上风险逐年上升;25～74岁城市女性肺癌死亡率逐年下降,75岁以上逐年上升;50岁以上农村居民肺癌死亡风险逐年上升。4、APC模型分析结果显示,从20～24岁组到80～84岁组,肺癌死亡风险在城市男性、城市女性、农村男性和农村女性中分别增加了 161.42、175.47、87.77和98.22倍;从1988到2013年,肺癌死亡风险在城市男性、城市女性、农村男性和农村女性中分别增加了 1.09、0.71、1.83和1.56倍;从1904-1908到1989-1993年出生的队列,肺癌死亡风险在城市男性、城市女性、农村男性和农村女性中分别降低了 95%、91%、94%、89%。5、Nordpred模型预测结果显示,2025-2029年,男性和女性肺癌年龄标化死亡率将分别下降3.71和0.67(1/10万),但总死亡数分别增长了 44%和52%。男性肺癌死亡数增加(44%)是由于人口老龄化(50%)、人口总量增加(5%)和肺癌死亡风险的变化(-11%),女性肺癌死亡数增加(52%)是由于人口老龄化(50%)、人口总量增加化(4%)和肺癌死亡风险的变化(-3%)。肺癌年龄别死亡率表现为中年人群下降、高龄人群上升的趋势——40～69岁男性肺癌死亡率将会下降,70岁以上将上升;40～74岁女性肺癌死亡率将会下降,75岁以上将上升。肺癌死亡例数同样表现为中年人群下降、高龄人群上升的趋势——低于54岁的男性和女性肺癌死亡数将减少,而高于55岁者肺癌死亡数将显著增多。结论:1、过去近三十年,中国居民肺癌死亡率大致表现为城市高于农村,男性高于女性,肺癌死亡风险随年龄增加而升高,随时间而升高,随出生队列整体下降。中年居民肺癌死亡率随时间无明显趋势或呈下降趋势,高龄居民呈上升趋势。2、中国居民肺癌死亡率表现为城市和农村两种不同的模式,城乡差距逐渐缩小。控烟、防治空气污染和提高医疗保障水平等可能是在全国水平上控制肺癌的有效途径。3、2015-2029年,中国人口结构将持续老龄化,男性和女性居民的肺癌死亡粗率将明显上升,而肺癌死亡的年龄标化率将停止上升,甚至出现下降趋势(男性下降尤为明显)。高龄居民肺癌死亡率仍将上升(尤其是女性),且肺癌年均死亡例数将明显增加,而中年居民的肺癌死亡率下降,年均死亡例数将减少。4、在未来十五年,我国整体的肺癌死亡率将下降,而总死亡数不降反增,主要是由于人口变化导致,包括人口结构的明显老龄化和人口总量的略微增加。