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目的:小儿非气管插管全身麻醉是临床小儿短小手术中常用的全身麻醉方式之一,特别是在小儿的四肢、下腹部、浅表的短小手术中被得到广泛应用。氯胺酮(Ketamine,Ket)是一种常用的小儿静脉全身麻醉药,是N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDA)非竞争性阻断剂,其具有较强的镇痛作用、诱导迅速、苏醒快、给药方便且价格便宜,因此在临床小儿手术中具有极其重要的地位。但同时氯胺酮又易产生心血管兴奋、术后谵妄、精神神经运动症状等较多的不良反应,因而其临床应用受到了很大的限制。右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是一种具有轻中度镇痛、良好镇静作用、且有抗交感活性的镇静药,其可减少术后Ket所产生的谵妄,减弱Ket所引起的拟交感作用。目前,临床上两药复合应用于小儿麻醉研究较少,本课题目的主要通过研究Dex与Ket的相互作用,进一步分析两种药物的相互作用,为以后的临床工作中二者组成复合麻醉提供可靠依据,同时也为小儿手术的麻醉提供更加简洁方便、安全实用的有效方法。方法:选择2016-2017年我院全身麻醉下行小儿短小手术的患儿60例作为研究对象,年龄1~6岁、体重7~26 kg、ASAⅠ级随机分为3组,每组20例。分别为氯胺酮组(K组),氯胺酮复合丙泊酚组(KP组),氯胺酮复合右美托咪定组(KD组)。K组:患儿以Ket 2.0 mg/kg缓慢静脉注射注进行麻醉诱导,待意识消失,麻醉平稳后开始进行手术,术中根据麻醉深度以1 mg/kg追加Ket;KP组患儿以Ket 2.0 mg/kg缓慢静脉注射,继之以2-4mg/kg.h的丙泊酚持续泵入行麻醉维持,术中根据麻醉深度以1mg/kg进行追加Ket至手术完成;KD组患儿以Ket 2.0mg/kg缓慢静脉注射,并以Dex 0.5μg/kg(用生理盐水稀释至10ml)静脉泵持续恒速泵入,10min内输注完毕后,继之以0.25ug/kg.h静脉注射泵恒速泵入,术中根据麻醉深度以1 mg/kg进行追加Ket至手术完成。观察指标:(1)观察并记录3组患儿的麻醉成功至手术结束时间(手术时间)、手术结束至呼唤其姓名能睁眼的时间(苏醒时间)以及术中氯胺酮用量。(2)记录整个手术期间给药前(T0)、麻醉开始3min(T1)、麻醉开始6min(T2)、手术开始即刻(T3)、手术开始后5min(T4)、手术结束即刻(T5)麻醉的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)等监测指标。(3)停药后将患儿送至麻醉恢复室,每5min对患儿进行唤醒,并由PACU护理人员采用东安大略儿童医院疼痛评分表(CHEOPS评分表,见附件1)对患儿术后疼痛进行评分。术后30、60min对患儿苏醒期的躁动情况进行评分(PAED评分表,见附件2)。(4)记录患儿在麻醉、苏醒的过程中出现呼吸抑制、术中发生体动以及出现恶心、呕吐等不良反应的情况。结果:3组患儿年龄、性别、体重、手术时间、T0时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。三组患儿相比较,KP组与K组比较,HR在T2、T3时点差异有统计学意义,MAP在T2时点有差异;KD组与K组比较,HR在T1-T5时点都有差异,MAP除T1时点外各点都有差异;与T0时点比较,K组HR、MAP呈升高,KP组T2时点HR、MAR略有降低,KD组的HR在T1时点略有增高后呈降低趋势,MAP各时点变化无统计学意义。KP组6例患儿出现呼吸抑制,K组出现3例,KD组未出现明显的呼吸抑制。KP组与KD组呼吸抑制发生率差异有统计学意义(χ~2=4.902,P<0.05);KP组、KD组术后恶心、呕吐及苏醒期躁动等不良反应发生率较K组显著减少(P﹤0.05),但KP组、KD组无明显统计学差异(P>0.05);KD组、KP组氯胺酮用量较K组明显减少(P﹤0.05),KD组较KP组减少(P﹤0.05);且KD组、KP组术后镇静评分较K组显著较高,KD组较KP组高,差异有统计学意义(P﹤0.05);K组麻醉苏醒时间较KP组、KD组显著延长(P﹤0.05),KP组、KD组苏醒时间差异无统计学意义(P﹤0.05)。结论:右美托咪定复合氯胺酮组成复合麻醉在小儿短小全麻手术中是安全可行的,与单独使用氯胺酮或氯胺酮复合丙泊酚相比,术中能更有效的维持血流动力学平稳,既可明显减少氯胺酮的使用总量,又可降低术中及术后呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生率,同时能有效减少小儿苏醒期躁动的发生率。