本文主要从以下几方面展开论述：　　第一部分 儿童髋关节旋转中心的CT、MRI研究　　背景：　　发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)是骨外科的常见下肢畸形，是小儿骨科的常见病与多发病，其发病率为0.1％～0.2％，女性约为男性的5倍。髋关节是人体的一个球窝关节，髋臼与股骨头为同心球结构，髋关节旋转中心、髋臼球中心、股骨头中心为同一中心。正常髋关节的发育生长，依赖于“头臼同心”这种对应关系。当髋关节头臼同心关系被破坏后，髋臼与股骨头的形态、大小、包容关系发生一系列改变，导致了DDH的出现。　　目的：　　以正常儿童髋关节的同心球结构为基础，尝试将儿童髋关节旋转中心定位于CT、MRI的断层图像上，进而提出一种简洁、准确的临床定位方法。　　方法：　　1.研究对象　　收集山东省立医院2015年6月～2018年6月期间，54例儿童髋关节的CT、MRI影像学资料，54例均行MSCT、MRI检查，年龄1～12岁，平均年龄6.5岁，男性31例，女性23例，研究对象排除标准:1.既往有髋关节外伤、炎症、肿瘤等病史;2.髋关节发育异常等疾病或其他下肢畸形;3.脑性瘫痪、脊髓损伤或其他神经肌肉疾病。　　2.检查设备与扫描技术、后处理方法　　2.1扫描准备　　对于5岁以下不能配合影像学检查的儿童，检查前30分钟给予10％水合氯醛溶液，按照0.5ml/kg剂量口服镇静。MSCT与MRI检查时，采取仰卧位头先进扫描体位，双下肢自然伸直脚尖向上，双踝关节之间及其外侧分别垫条形沙袋固定。在MSCT扫描时，对被检查者的射线敏感部位用铅衣包裹进行防护。　　2.2 CT扫描与图像后处理　　采用美国GE公司生产的750HD MSCT进行容积扫描，扫描范围上自髂嵴水平、下至股骨近段，扫描完成后对原始数据进行软组织算法薄层重建，将重建数据在CT后处理工作站进行多方位重组，在股骨头斜冠状位、斜矢状位、常规冠状位的中央层面图像上利用后处理工作站的画圆工具，在中间窗图像上拟合圆形与股骨头边缘相吻合，圆心自动生成。在斜冠状位图像上经圆心沿骨骺软骨板走行方向画平行线、与拟合圆形相交，再经圆心向髋臼顶方向画骨骺软骨板平行线的垂线、与股骨头边缘相交;在斜矢状位、常规冠状位中央层面图像上进行相同的操作，获得另外两条垂线。　　2.2 MR扫描与图像后处理　　采用德国SIEMENS公司生产的Verio3.0T磁共振，进行双髋关节的横断位和冠状位扫描，扫描时以双侧髋臼的“Y”形软骨为参考标志定位，调整扫描层面经过股骨头中心。采用多通道体部线圈，进行TSE序列的轴位T1WI、T2WI，冠状位T1WI;短TI反转恢复序列(short TI inversion recovery sequency，STIR)冠状位扫描。扫描范围从髂嵴上缘至股骨近段，层厚2.5～3 mm，层间距为0.5～0.6mm。在冠状位STIR序列的股骨头中央层面图像上，进行与CT常规冠状位图像相同的操作，拟合圆形与股骨头边缘，获取经过圆心的骨骺软骨板平行线及其垂线。　　结果：　　1.测量54例儿童（108髋）的股骨头在多方位CT及MRI的半径值（即MSCT斜冠状位、斜矢状位、冠状位、MR冠状位上股骨头垂线长度），方差齐性检验P=0.870，样本方差齐，符合正态分布。髋关节冠状位MRI对儿童股骨头的形态、骨性及软骨性结构显示上优于CT，可以清楚分辨股骨头骨骺、骺软骨。　　2.1～4岁组17例儿童股骨头在MSCT斜冠状位、斜矢状位、冠状位及MR冠状位上的半径分别为:左侧(mm)9.51±1.72、8.76±1.68、8.82±1.61、13.11±1.38，右侧(mm)9.44±1.80、8.76±1.77、8.88±1.80、12.96±1.46。 CT三方位测量值与MR冠状位测量值的单向方差分析结果:左侧P值=0，右侧P值=0，差异有统计学意义。　　结论：　　1.经过多方位CT与冠状位MRI测量证实，在儿童股骨头中央层面图像上，拟合圆心位于骨骺软骨板走行区内，且股骨头半径等于骨骺软骨板平行线长度的1/2，因此骨骺软骨板的中点可以作为股骨头中心，即髋关节旋转中心在CT、MRI上可以进行准确定位。　　2.儿童股骨头骨骺软骨随年龄不同存在形态差异。1～4岁组儿童股骨头骨骺软骨较厚、骨化中心较小，MRI对于儿童髋臼、股骨头形态显示优于CT，对髋关节旋转中心的寻找、定位更加准确;而MSCT对股骨头软骨的显示分辨能力有限，此时可以将股骨头中心定位于股骨干骺端上缘的1/2中点处。　　3.对于4～12岁组儿童，股骨头骨骺软骨的厚度明显变薄，MSCT与MRI对股骨头形态均显示较好，股骨头边缘分辨清楚，对于股骨头半径测量值及髋关节旋转中心定位上无明显差异。　　第二部分 DDH髋关节球形度与IHDI分型的相关性研究　　背景：　　DDH的致残率高，严重影响患儿的身心健康，给家庭带来巨大的负面影响，然而DDH的发病原因仍不明确。患儿诊治时的年龄，髋臼与股骨近端的畸形程度，髋关节邻近肌肉、韧带软组织的病情，均对治疗方案与远期疗效产生影响。　　临床上判断DDH的客观依据是影像学，尤其X线平片有多种判断髋关节发育不良或脱位的测量参数，及多种分度、分型方法来评估病情的轻重程度。但是这些X线的经典参数中几乎没有一个明确指标，可以用来直观、量化评价这种球状、弧形髋关节面的形态变化;MRI能够直观显示儿童髋臼软骨、盂唇及未骨化股骨头，可以准确观察髋臼关节面的形态及其变化，然而缺乏评估关节面形态改变的量化指标。　　目的：　　通过对DDH患儿与正常儿童髋关节面的差异性研究，探索球形度在髋关节面形态改变中的量化评估价值;并根据DDH髋关节的MRI特征，将病变髋关节球形度与国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute，IHDI)分型进行对照研究，为临床制定治疗方案、判断关节复位程度及预测远期疗效提供一种新的依据。　　方法：　　1.研究对象　　收集山东省立医院2015年6月～2018年6月期间，经影像与临床证实的49例1～12岁DDH患儿的髋关节MRI资料，其中左髋34例、右髋15例;男15例、女34例，年龄1～12岁、平均8.1岁;54例1～12岁正常儿童的髋关节MRI资料，男性31例、女性23例，年龄1～12岁、平均6.5岁，正常组研究对象排除标准:1.既往有髋关节外伤、炎症、肿瘤等病史;2.髋关节发育异常等疾病或其他下肢畸形;3.脑性瘫痪、脊髓损伤或其他神经肌肉疾病。　　2.检查设备与扫描技术、后处理方法　　2.1扫描准备:同第一部分　　2.2 MR扫描及图像后处理　　采用德国SIEMENS公司生产的Verio3.0T磁共振进行髋关节扫描，(1)进行双髋关节的横断位T1WI、T2WI和冠状位T1WI、STIR序列扫描，均以双侧髋臼的“Y”形软骨为参考标志，定位时调整扫描层面均经过股骨头中央;(2)对于DDH患儿，分别进行健侧及患侧的单髋关节冠状位PDWI序列扫描。　　结果：　　1.54例正常儿童髋关节MRI显示，双髋关节软骨关节面形态基本呈圆形、球状。双侧髋关节球形度得分为:左侧0.95±0.03，右侧0.93±0.03，球形度得分均接近于1。左右双髋球形度的独立样本T检验结果:P值=0.388，差异无统计学意义。　　2.本组研究中，正常儿童不同年龄组（1～4岁组和4～12组）髋关节球形度得分的独立样本T检验结果:右侧P值=0.657，左侧P值=0.559，差异无统计学意义。　　3.49例DDH患儿依据IHDI标准分型，Ⅰ型17例、Ⅱ型11例、Ⅲ型11例、Ⅳ型10例;Ⅰ～Ⅳ型髋关节球形度得分为:0.77±0.08，0.72±0.13，0.46±0.21，0.39±0.15;单向方差分析结果P值=0，差异有统计学意义。　　结论：　　1.正常儿童的双髋关节软骨关节面形态基本呈圆形、球状，髋关节球形度与年龄、侧别无明显相关性。　　2.IHDI分型与DDH髋关节球形度呈负相关;IHDI分型提高，病变髋关节的球形度减小。DDH随着球形度减小，髋关节MR病理影像改变逐渐加重。　　3.髋关节球形度能够直观反映、量化判断髋关节面的形态变化特征。球形度结合IHDI分型有助于指导DDH的治疗，判断关节复位程度及预测远期疗效。