论文部分内容阅读
[目的]探究多原发结直肠癌(Multiple Primary Colorectal Cancer, MPCRC)的发病年龄、性别、发病形式、肿瘤定位、血清癌胚抗原(Carcino-EmbryonicAntigen,CEA)水平、肿瘤直径、病理组织学类型、TNM分期、治疗与预后等,为今后MPCRC的诊断与治疗提供参考,以期减少漏诊率,提高治疗效果,延长患者生存期。[方法]利用云南省肿瘤医院的病案管理系统,筛选出本院2006年1月至2016年8月这十年间收治的3838例结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC)病例,根据Warran和Gates提出的MPCRC的诊断标准,从中筛选出符合标准的病例,进行系统性的回顾性分析。随访采用定期复查及电话随访方式,同时利用SPSS 21.0版本对数据进行统计学分析。[结果]1 一般情况分析1.1 3838例结直肠癌病例中,共有29例符合各项标准,适合进行研究,MPCRC的发生率为0.75% (29/3838)。同时性多原发结直肠癌(Synchronous multiple primary colorectal cancer,SCRC) 24例,发生率为0.62%;异时性多原发结直肠癌(Metachronous multiple primary colorectal cancer,MCRC) 5 例,发生率为 0.13%,SCRC的发生率明显高于MCRC。29例MPCRC患者发病年龄为58.10± 11.87岁,其中男性18例,发病年龄为56.28±13.34岁;女性11例,发病年龄为61.09±8.14岁,男女发病比例为1.64: 1。1.2本研究中,双重癌26例,三重癌3例,共有肿瘤标本61份,其中直肠与结肠发病的比例为17/44,直肠、左半结肠和右半结肠发病的比例为17/19/25,左半大肠与右半大肠的比例为36/25。1.3 29例MPCRC的平均CEA值为9.49ug/L,其中SCRC的平均值为10.75ug/L,MCRC的平均值为5.16ug/L。CEA的平均水平均超过正常值。1.4 MPCRC的肿瘤直径小于5cm的有21例,大于或等于5cm的有8例,肿瘤直径相对偏小。1.5本组研究95.08%的病理类型为腺癌。腺癌又主要表现为管状腺癌,占有81.03%。另外,29例MPCRC的组织分化程度主要以中分化为主,其中69.0%的腺癌表现为中分化。1.6 29例MPCRC患者中,有27例进行了恶性肿瘤的根治性切除术,根治性切除率在95%以上。术前有26例患者经肠镜确诊为恶性肿瘤,肠镜的诊断率为90%。术后17例患者进行了辅助化疗,而且皆未出现复发或转移。本院29例MPCRC患者发病的时间大部分处于近两年,暂不适合进行生存分析。2不同定位下的统计分析2.1 一般定位下的统计分析2.1.1 MPCRC的发病形式无明显差异(p=0.621)。2.1.2 MPCRC的性别无明显差异(p=0.199)。2.1.3 MPCRC的发病年龄无明显差异(p=0.069)。2.1.4 MPCRC的血清CEA水平无明显差异(p=0.096)。2.1.5 MPCRC的肿瘤直径无明显差异(p=0.443)。2.1.6 MPCRC的T分期无明显差异(p=0.102),但N分期和TNM分期具有统计学意义,p值分别为0.048、0.042。2.2脾区分界时不同定位的统计分析2.2.1 MPCRC的发病形式无明显差异(p>0.05)。2.2.2 MPCRC的性别无明显差异(p>0.05)。2.2.3 MPCRC的发病年龄无明显差异(p>0.05)。2.2.4 MPCRC的血清CEA水平无明显差异(p>0.05)。2.2.5 MPCRC的肿瘤直径无明显差异(p>0.05)。2.2.6 MPCRC的T分期、N分期和TNM分期均无明显差异,其p值均大于0.05。[结论]1 MPCRC的发病年龄、性别、发病形式、CEA水平、肿瘤直径等无明显的差异(p>0.05),但是,当多个癌灶有一个或全部定位于直肠上时,病理的N分期和TNM分期更倾向于早期(p<0.05)。2 应提高对MPCRC的认识,术前常规行结肠镜检查,同时术中要对结直肠进行全面而仔细的检查,以提高MPCRC的发现率。3早期的诊断和规范的治疗,能显著提高患者的生存率,其中根治性的手术及规范的辅助化疗,对MPCRC患者的生存及预后明显有益。4 结直肠癌合并出现腺瘤或息肉为MPCRC的一个危险因素,必须对其进行积极的处理,防止腺瘤或息肉的癌变。5结直肠癌术后不论分期的早晚,均应进行定期而规范的随访与复查,以期提高同时性或异时性多原发结直肠癌的诊断率,从而使患者获得尽早且有效的治疗。