2019年中央一号文件提出了着力解决脱贫攻坚突出问题的行动方针。在贫困人口医疗保障上要“落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多重保障措施”。因病致贫一直以来是贫困的主要原因,2018年河南省因病致贫的家庭共86万户,占未脱贫家庭总量的54.6%^（1）。为解决贫困人口看大病难的问题,河南省2013年开始在新乡市试行农村居民大病保险,从试点运行发展到全省统筹过程中取得良好的保障效果。2017年新乡市针对贫困人口进一步试点实施大病补充保险和第四次商业保险制度,逐步健全了贫困人口大病保险制度,有效减少了贫困人口的高额医疗支出。获嘉县作为“全国慢性病防治示范区”通过多项贫困人口大病保险制度,在2018年度内使贫困人口大病患者自付费用比例从41.5%降到36.3%,缓解了“因病致贫、因病返贫”现象。但由于制度实施时间较短,贫困人口大病保险的补偿过程中仍然存在很多不足,如何让这一制度释放持续的红利,更优更好地发挥减贫帮扶作用,成为县域精准扶贫工作的热点和重点。本文首先对河南省、市、县有关贫困人口大病保险的相关政策和学术界相关研究文献进行归纳总结,随后通过查阅公开的统计资料从宏观角度了解河南省贫困人口大病保险现状,然后依据获嘉县扶贫办和卫计委的建档立卡人群数据和贫困人口大病保险补偿数据,全面详细地掌握当地贫困人口大病保险实施情况,并选取10名获得大病保险补偿的居民进行深入访谈增加研究的生动性和精准性。最后运用定量研究与定性理论分析的方法通过对获嘉县贫困人口大病保险的补偿人次、保险构成和实际补偿比例的数据分析来阐述运行现状,并结合当地贫困人口的收入、高额医疗费用情况剖析制度存在的问题,并结合获嘉实际提出进一步有效建议和有益举措。研究发现获嘉县贫困人口大病保险运行过程中存在贫困大病患者大病医疗负担依然较重、保险政策设计和实施精准性不足、大病医疗费用增长过快和政策可持续性亟待加强等问题。并针对问题提出如:优化保险补偿模式,形成精准特惠效果;提高保险统筹水平,强化管理服务能力;合理扩大合规费用范围,完善监管制度;加强制度衔接,兼顾救治与防治等建议,以期对河南省县域贫困人口大病保障水平的提升提供一定参考。