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第一部分 规范三级康复治疗对脑卒中患者运动功能的影响目的探讨规范的三级康复治疗对脑卒中患者运动功能恢复的影响。方法259名脑卒中患者随机分组为规范康复治疗组和非规范康复治疗组,用简化Fugl-Meyer运动功能评分法(simplified Fugl-Meyer assessment, FMA), Brunnstrom分期评定(Brunnstrom motor function assessment),改良Ashworth分级(modified Ashworth scale, MAS)分别在入组即时,治疗后1,2,3,6个月进行评定,并于评估和治疗结束后12个月进行随访评估。其中Brunnstrom分期评定包括对肩、手和下肢的分别评分,改良Ashworth分级包括对肱二头肌、股四头肌的分别评定,并进行统计学分析。结果规范三级康复治疗组和非规范康复治疗组在入组时的一般情况及FMA评分、Brunnstrom分期、改良Ashworth评级等均无统计学差异。在治疗2月、治疗3月、治疗6月、随访1年时,两组的FMA评分、上肢Brunnstrom分期、下肢Brunnstrom分期、肱二头肌改良Ashworth评级及股四头肌改良Ashworth评级均随着时间的推进而逐渐改善。规范三级康复治疗组在治疗2月、治疗3月、治疗6月、随访1年时的FMA评分、下肢Brunnstrom分期及下肢肌(股四头肌)改良Ashworth评级均高于非规范康复治疗组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。而规范三级康复治疗组和非规范康复治疗组在治疗2月、治疗3月、治疗6月、随访1年时的肩关节Brunnstrom分期、手Brunnstrom分期及上肱二头肌改良Ashworth评级均无统计学差异。结论与非规范康复治疗相比,规范的三级康复治疗更有利于患者肢体运动功能障碍的恢复。第二部分规范三级康复治疗对脑卒中患者认知功能的影响目的探讨规范的三级康复治疗对脑卒中患者认知功能恢复的影响。方法259名脑卒中患者随机分组为规范康复治疗组和非规范康复治疗组,使用简明精神智能状态检查量表(mini mental state examination, MMSE)在入组即时,治疗后1,2,3,6个月进行评定,以及在治疗结束12个月时进行随访评估。结果规范三级康复治疗组和非规范康复治疗组随着治疗时间的推进,在治疗后1,2,3,6个月进行评定,以及在治疗结束12个月,MMSE评分均有明显增加的趋势(P<0.05)。但是规范三级康复治疗组和非规范康复治疗组之间各个时间点的评分均无统计学差异。结论本研究没有明确证据表明规范三级康复治疗在改善认知方面优于非规范康复治疗。第三部分规范三级康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力和生存质量的影响目的探讨规范三级康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力和生存质量的影响。方法259名脑卒中患者随机分组为规范康复治疗组和非规范康复治疗组,采用改良Barthel指数(Modified Barthel Index, MBI)对患者的ADL进行评分,采用SF-36健康调查量表(the MOS 36-item short form health survey, SF-36)对患者的生存质量进行评分。在入组即时,治疗后1,2,3,6个月进行评定,以及在治疗结束12个月时进行随访评估。结果规范三级康复治疗组和非规范康复治疗组随着治疗时间的推进,治疗后1,2,3,6个月进行评定,以及在治疗结束12个月时,MBI评分均有明显增加的趋势(P<0.05),SF-36评分亦均有明显增加的趋势(P<0.05)。规范三级康复治疗组和非规范康复治疗组在治疗1个月和2个月时MBI评分无显著差异,但治疗3个月、治疗6个月、随访1年时,规范三级康复治疗组的MBI评分均明显高于对常规康复治疗组(P<0.05);在治疗1个月时,规范三级康复治疗组和非规范康复治疗组的SF-36评分无统计学差异,在治疗2个月、治疗3个月、治疗6个月、随访1年时,规范三级康复治疗组的SF-36评分均明显高于对非规范康复治疗组(P<0.05)。结论规范三级康复治疗在提高脑卒中患者ADL能力,改善患者生存质量方面,比非规范康复治疗有着更多的优势。第四部分规范的三级康复治疗对脑卒中患者综合功能能力的影响目的探讨规范的三级康复治疗对脑卒中患者综合功能能力的影响。方法259名脑卒中患者随机分组为规范康复治疗组和非规范康复治疗组,采用综合功能评定量表(functional comprehensive assessment, FCA)作为评估标准,在入组即时,治疗后1,2,3,6个月进行评定,并于评估和治疗结束后12个月进行随访评估,对患者进行综合功能能力评分。结果在入组时,规范三级康复治疗组和常规康复治疗组FCA评分无统计学差异。在治疗1个月,2个月,3个月,6个月,及随访1年时,规范三级康复治疗组的FCA评分随着时间推移而增加;在治疗1个月,2个月,3个月,6个月,及随访1年时,非规范康复治疗组的FCA评分也随着时间推移而增加。虽然在治疗1个月,2个月和3个月时,规范三级康复治疗组和非规范康复治疗组FCA评分均无统计学差异,然而在治疗6个月及随访一年时,规范三级康复治疗组的FCA评分明显高于非规范康复治疗组。结论规范三级康复治疗比非规范康复治疗更有利于脑卒中患者综合功能能力的提高。