论文部分内容阅读
目的:甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism,简称甲亢)在临床工作中十分常见,而甲亢导致的心脏损害也是甲亢的主要并发症之一,即甲亢性心脏病(hyperthyroid heart disease,HHD),HHD通常的临床表现是心律失常如房颤、室上性心动过速、室性心律失常等,房室传导异常,心脏扩大,心衰等,严重情况下可能会引起劳动力丧失甚至死亡。所以在临床工作中对于甲亢心脏异常一直备受重视。由于人们对HHD认识不足,所以临床上HHD非常容易被误诊为单纯性心律失常、冠心病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病等心脏原发性功能性或器质性疾病,从而延误治疗。由于甲状腺功能异常与心脏异常密切相关,即使亚临床甲亢也是房颤的一大危险因素,还有部分患者在甲状腺激素水平完全正常后房颤仍然存在,因此对甲亢合并心脏异常的发病机制深入研究,会对临床治疗HHD患者提供充分的的理论依据。目前引起甲亢的主要病因为格雷夫斯病(Graves disease,GD),占甲亢病因的80%,由GD引起的心脏病变也占HHD的大多数。关于GD引起心脏病变的原因研究表明:导致心脏异常的原因不仅与甲状腺激素(thyroid hormone,TH)相关,还可能与自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid diseases,AITD)相关抗体有关。本研究主要关注初发GD患者的心电图(electrocardiogram,ECG)表现,通过心电图表现观察TH和甲状腺相关抗体水平对心电图的影响,从而探讨GD心脏病变的可能机制,为HHD患者治疗提供新的理论依据。方法:收集2014年1月至2015年7月就诊于某三级医院门诊和住院的患者412例,均为初次临床确诊为GD的患者,诊断标准:严格按照人民卫生出版社第8版《内科学》[1]的诊断标准中GD诊断标准的必备条件执行。排除标准:其中重要数据缺如者(如甲状腺激素及相关抗体、血钾、钠、氯等);患有器质性病变者如:冠心病、糖尿病、高血压等其他器质性疾病患者以及患有精神疾病者;近3个月内服用过可能影响TH水平药物(如抗甲状腺药物、TH、碘、激素类等)。初筛后入选符合条件的新诊断GD患者75例(男性14例,女性61例,年龄为9~77岁)作为初步研究的对象。所有患者均空腹、肘静脉取血2ml,采用电化学发光法(ADVIA Centaur,Germany)检测血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素的水平;采用电化学发光法(Immulite 2000,Germany)检测血清中的促甲状腺素受体抗体(TSH receptor antibodies,TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb),使用日本产东芝9130P型12导联同步自动分析心电图机进行心电图描记,待患者平静休息5 min后,常规描记心电图。走纸速度25 mm/s,标准电压10mf/MV,由专业心电图医师对心电图进行分析,分析标准参考《心电图学》[2]。统计分析资料使用SPSS19.0软件,计数资料分析百分比,采用卡方检验,计量资料用χ±s表示,进行单因素方差分析;有统计学意义的计量资料在进行多因素偏相关分析,校正其他因素,找出相关因素后在进行多元回归分析,得出相关系数r值,再进行相关程度分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、本组研究中,初发GD患者中各种心电图异常显示:窦性心动过速30例,占总病例的40.0%;房颤5例,占总病例的6.0%;心房性早搏3例,占4.0%;室性早2例,占2.7%;ST-T改变2例,占2.7%;完全性左束支传导阻滞1例,占1.3%;左房异常1例,占1.3%.有些患者发生了两种以上的心电图改变。总之心电图异常42例,占所有GD患者的56.0%。2、本组研究数据中,GD患者心电图异常率与性别、年龄之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3、FT3的浓度不同分别与心电图的心率、P波时限、P-R间期、QT时限比较差异有统计学意义(P<0.05);FT3浓度不同分别与QRS时限、QTC时限比较差异无统计学意义(P>0.05)。4、FT4浓度不同分别与心电图的心率、P波时限、P-R间期比较差异有统计学意义(P<0.05);FT4浓度不同分别与QRS时限、QTC时限、QT时限比较差异无统计学意义(P>0.05)。5、TRAb滴度不同分别与心电图的P波时限、P-R间期之间比较差异有统计学意义(P<0.01);TRAb滴度不同分别与心率、QRS时限、QTC时限、QT时限比较差异无统计学意义(P>0.05)。6、TPOAb滴度不同分别与心电图的心率、P波时限、QRS时限、P-R间期、QTC时限、QT时限之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。7、TGAb滴度不同分别与心电图的心率、P波时限、QRS时限、P-R间期、QTC时限、QT时限之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。8、经相关性分析及多元回归分析提示:FT3浓度与心率呈显著正相关(r=0.570,p=0.010);TRAb滴度与心电图的P波时限呈显著负相关(r=-0.368,p=0.002);TRAb滴度与心电图的P-R间期呈显著负相关(r=-0.356,p=0.002)。结论:1.本组研究数据中,初发GD患者HHD的发病与性别、年龄无关。2.本组初发GD患者甲状腺激素及相关抗体对心电图各波段时限影响相关分析中,甲状腺激素FT3对心率有显著影响,呈正相关,激素浓度越高,心率越快;3.甲状腺相关抗体仅TRAb对心电图的P波时限和P-R间期有显著影响,呈负相关,TRAb滴度越高,P波时限和P-R间期越短。4.TPOAb、TGAb滴度不同分别与心电图的心率、P波时限、QRS时限、P-R间期、QTC时限、QT时限之间比较无相关性。