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目的:研究接受冠状动脉旁路移植术(Coronary Atery Bypass Graft,CABG)的冠心病(CHD)患者的平均血小板体积(Mean Platelet Vomlume,MPV)与其桥血管病变的关系,探讨移植桥血管病变的危险因素。分析患者行CABG术前和术后的临床指标变化,探究变化因素与桥血管通畅性的关系,以指导患者CABG术后长期的药物治疗。在合并2型糖尿病、心力衰竭、心律失常三种不同情况的冠心病患者中,分析MPV对桥血管通畅性的影响。旨在探索MPV以及其联合其他因素预测桥血管远期通畅率的价值。方法:依照入选标准,回顾性分析2008年01月01日至2014年9月30日就诊于天津市胸科医院,既往经冠脉造影(Coronary Angiography,CAG)确诊为严重冠状动脉病变,于我院或其他医院实施CABG治疗,本次再发可疑心肌缺血事件而入院治疗的患者514例。其中CABG术前、术后病历搜集信息均完整者164例患者。收集2014年01月01日至2015年01月01日就诊于天津市胸科医院行CAG证实冠脉正常者194例作为对照组。根据桥血管是否狭窄将桥血管组分成桥血管通畅组和桥血管病变组。此外,分别根据患者是否具有2型糖尿病、是否具有收缩性心力衰竭、是否具有心律失常,将桥血管组分成糖尿病亚组、心功能不全亚组、心律失常亚组三个组别。入组患者均于入院时收集一般临床资料、既往病史(高血压病史、糖尿病病史)、个人史(吸烟史、饮酒史)、搭桥时间、心肌梗死病史、家族史;采集入院第一次空腹静脉血检测结果,记录超声心动图和胸片结果。根据Syntax评分评价冠状动脉血管的严重程度。结果:(1)比较桥血管组与对照组,高龄、糖尿病病史、NYHA分级>Ⅱ级、射血分数(ejection fraction,EF)<50%和心胸比例>50%是严重冠状动脉病变的冠心病患者接受CABG术的易感因素(均p<0.05)。(2)CABG术后桥血管发生病变的独立危险因素是MPV值(OR 1.550,95%OR 1.248~1.926)、LP(α)值(OR6.218,95%OR 1.624~23.810)和静脉桥支数(OR 2.131,95%OR 1.427~3.181),HDL水平(OR 0.179,95%OR 0.057~0.560)是患者桥血管通畅的保护因素(均p<0.05)。(3)对比cabg术前、术后的临床资料,桥血管通畅组中,红细胞压积(hct)、红细胞平均体积(mcv)、红细胞分布宽度(rdw)、血糖(glu)、载脂蛋白(apro-a1)、ef均有变化。hct、mcv、apro-a1水平术后较术前降低,rdw、glu、ef水平较术前增加(均p<0.05)。在桥血管病变组红细胞计数(redbloodcell,rbc)、hct、血小板计数(platelet,plt)、mpv、总胆固醇(totalcholesterin,tc)、低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein,ldl)、ef有变化,rbc、hct水平术后较术前降低,plt、mpv、tc、ldl、ef水平较术前增加(均p<0.05)。(4)在桥血管组中,高水平mpv组的桥血管狭窄率明显高于低、中水平mpv组(均p<0.05)。相比搭桥早期复查者(搭桥术后时间<12个月)的桥血管狭窄率明显高于中晚期者(搭桥术后时间≥12个月)(p<0.05),其中plt水平较早期复查者升高,但是两组之间的差异无统计学意义,同时,mpv与pdw无统计学差异(均p>0.05)。(5)在2型糖尿病亚组中,共220例患者,桥血管病变组中mpv范围处于12fl以上的患者人数多于桥血管通畅组(p<0.05),但是两组之间的其他血小板参数(plt、pdw、pct水平)无统计学意义。心功能不全亚组中共98例患者,桥血管病变组mpv水平高于桥血管通畅组(p<0.05)。心律失常亚组中共84例患者,其中房颤患者32例,右束支传导阻滞患者30例,室性早搏患者12例,窦缓患者10例。桥血管通畅组与病变组中的血小板参数之间的差异无统计学意义(均p>0.05)。(6)对桥血管病变组患者分别应用mpv水平、lp(α)水平、静脉桥支数和hdl水平进行桥血管预后的预测,绘制受试者工作特征曲线(roc曲线),其下面积(areaunderthecurve,auc)分别为0.657,95%ci(0.586~0.727);0.618,95%ci(0.544~0.692);0.628,95%ci(0.552~0.705);0.606,95%ci(0.529~0.692)。mpv最佳截点是10.45,敏感性为0.497,95%ci(0.472~0.522),特异性为0.757,95%ci(0.719~0.795);lp(α)最佳截点是0.175,敏感性为0.717,95%ci(0.681~0.753),特异性为0.500,95%ci(0.475~0.525);静脉桥最佳截点是1.500,敏感性为0.845,95%ci(0.803~0.887),特异性为0.686,95%ci(0.652~0.720);hdl最佳截点是1.085,敏感性为0.620,95%ci(0.589~0.651),特异性为0.614,95%ci(0.583~0.645);结合mpv值、lp(α)值、静脉桥支数和hdl值二元logistic回归系数。拟合联合诊断方程=0.439×mpv+1.827×lp(α)+0.757×(静脉桥支数)-1.718×hdl-3.565,应用联合诊断的roc曲线下面积高于mpv、lp(α)值、静脉桥支数和hdl,为0.770(95%ci0.706~0.833),具有统计学意义(p<0.05)。其在最佳截点的0.881,敏感性为0.706,95%CI(0.671~0.741),特异性为0.714,(0.678~0.750)。结论:高龄、2型糖尿病病史、NYHA分级>Ⅱ级、射血分数(ejection fraction,EF)<50%、心胸比例>50%的具有严重冠状动脉病变的患者更倾向于通过CABG以达到血运重建,改善心肌供血的目的。桥血管发生病变的独立危险因素是MPV水平、LP(α)水平和静脉桥血管支数,HDL水平是桥血管通畅性的保护因素。通过CABG术开通血管后,患者的心脏泵功能可以得到改善。CABG术后仍需抗血小板和调脂治疗。无论2型糖尿病亚组还是心功能不全,MPV值的变化均与桥血管病变有关。对桥血管病变组患者应用MPV值、LP(α)值、静脉桥支数和HDL值四者联合预测,具有辨识度。其在最佳截点的0.881,敏感性为0.706,特异性为0.714。