第一部分右美托咪定对成人全麻术后恢复质量的影响:随机对照试验的Meta分析背景:苏醒期躁动是全身麻醉后一种常见的并发症,可能会导致严重后果。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、止痛、抗焦虑作用,被建议用于儿童苏醒期躁动的防治。然而,它在成人苏醒期躁动的效果尚待明确。本荟萃分析旨在评估右美托咪定对成人苏醒期躁动及全麻术后恢复质量的影响。方法:检索各数据库中围手术期应用右美托咪定、年龄在18岁以上人群的随机对照试验。本次分析的主要结局指标是麻醉后恢复室内苏醒期躁动的发生率;次要结局指标包括苏醒时间、拔管时间、麻醉后恢复室停留时间、术后补救镇痛的比例以及围手术期不良事件。先采用随机效应模型,敏感性分析和亚组分析原始数据。并通过试验序贯分析方法进一步研究。结果:主要结局指标纳入了 21项与安慰剂比较的随机对照试验(共1297名受试者)。传统meta分析显示右美托咪定显著降低了苏醒期躁动的发生率[RR(95%CI)=0.41(0.32-0.52),P<0.00001]及补救镇痛的比例(P = 0.001)。右美托咪定组更易发生低血压(P = 0.01)和心动过缓(P = 0.04)。在苏醒时间,拔管时间或麻醉后恢复室停留时间上组间无显著性差异。试验序贯分析进一步显示,右美托咪定显著降低除了降低苏醒期躁动的发生率和补救镇痛的比例外,传统荟萃分析对于其他结局指标缺乏足够的信息量,差异无统计学意义。结论:术中应用右美托咪定能降低苏醒期躁动发生率和补救镇痛比例,但药物围手术期的安全性有待进一步研究。第二部分右美托咪定对成人肺手术恢复质量影响的回顾性研究目的:通过回顾性队列研究,探讨术中输注右美托咪定与成人肺手术苏醒期躁动及麻醉恢复质量的关系。方法:回顾性分析2016年1月1日~2016年12月31日行择期肺部手术的成人患者,资料收集后根据术中是否使用右美托咪定输注分为DEX组和非DEX组。记录病历中主要结局指标:PACU内苏醒期躁动的发生率;次要结局指标包括PACU内镇静治疗、术后疼痛评分>3分患者比例、补救镇痛的比例、寒战、残余镇静、拔管时间、PACU停留时间、住院时间、循环和呼吸系统并发症、以及术中血流动力学改变。统计分析采用单因素分析和多因素回归分析,评估右美托咪定和结局指标的关系。结果:共有2468例择期肺部手术成人患者纳入分析,DEX组814例,非DEX组1654例。多因素分析结果显示:肺部手术中使用右美托咪定与苏醒期躁动[10.9%vs 15.0%;adjusted adds ratio(OR),0.67;95%confidence interval(CI),0.51-0.87;P =0.003]、镇静治疗(adjusted OR,0.65;95%CI,0.49-0.87;P=0.004)、术后疼痛评分>3(adjusted OR,0.63;95%CI,0.47-0.86;P=0.003)、补救镇痛比例(adjusted OR,0.61;95%CI,0.45-0.83;P=0.002)、寒战(adjusted OR,0.59;95%CI,0.39-0.89;P =0.011)、以及术中心动过缓(adjusted OR,1.51;95%CI,1.19-1.92;P= 0.001)相关。结论:在成人肺部手术中,应用右美托咪定与较低的苏醒期躁动发生率、改善的术后疼痛以及寒战相关,右美托咪定主要副反应是术中心动过缓。