【摘 要】
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背景和目的:截至2017年,全球乙肝肝硬化发病率为19.34/10万,标准化死亡率为4.78/10万。且亚洲大部分地区最常见的肝硬化病因是HBV感染。在肝硬化代偿期食管静脉曲张（Esophageal varices,EV）的发病率为50%-60%,在失代偿时高达85%。EV出血及再出血风险较高,是肝硬化的常见死亡病因。EV出血的风险主要取决于肝病的严重程度（Child B或C级）和EV的内镜特征（
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背景和目的:截至2017年,全球乙肝肝硬化发病率为19.34/10万,标准化死亡率为4.78/10万。且亚洲大部分地区最常见的肝硬化病因是HBV感染。在肝硬化代偿期食管静脉曲张（Esophageal varices,EV）的发病率为50%-60%,在失代偿时高达85%。EV出血及再出血风险较高,是肝硬化的常见死亡病因。EV出血的风险主要取决于肝病的严重程度（Child B或C级）和EV的内镜特征（包括口径大小和存在高风险的红色征）。对于高危静脉曲张（High-risk varices,HRV）患者,可以通过适当的医疗或内镜治疗来降低其风险,食管胃十二指肠镜（Esophagogastroduodenoscopy,EGD）筛查一直是EV的金标准。然而,需要预防的EV的患病率只有15%-25%,并且大多数接受EGD检查的人没有EV或有不需要治疗的EV。2015年的Baveno共识强调了非侵袭性检查在临床显著门静脉高压（Clinically significant portal hypertension CSPH）和HRV诊断中的作用。许多研究也试图评估无创参数作为EV分诊筛查工具的有效性,从而减轻患者的经济和身体负担,并识别那些需要转诊并能从侵入性EGD检查中获益的高风险肝硬化患者。本研究将探讨EVendo评分、APRI、血小板计数对乙肝肝硬化HRV的预测性能。还旨在验证EVendo评分是否是一高准确性的预测模型,以提供早期发现HRV。方法:选取2020年1月至2020年12月我院门诊及住院病房诊断为乙肝肝硬化所有成年患者。依据纳入与排除标准,选取病历资料完整,完善腹部影像学检查（CT、MRI或超声）,评估有无腹水的患者。在EGD检查前一天清晨采集静脉血,包括血常规、凝血功能、肾功能等。收集国际标准化比值INR、血红蛋白（g/L）、血小板计数、天门冬氨酸转移酶AST（U/L）、尿素氮（mmol/L）。计算APRI、EVendo评分。按照EGD下EV表现及Child评分分为低风险静脉曲张（LRV）组和高风险脉曲张（HRV）组。比较两组的基线特征资料,分析EVendo评分、APRI、血小板计数对乙肝肝硬化HRV的预测价值。研究人群的基线特征采用描述性统计,两组间定性资料比较采用χ~2检验,定量资料的比较采用独立t检验/Mann-Whitney检验（非正态分布）。分别进行二元logistic回归分析和受试者工作曲线分析。P值＜0.05为有统计学意义。结果:1.研究纳入的乙肝肝硬化患者有116名,按照诊断标准分为LRV组和HRV组,各组患者年龄、性别无统计学差异（P＞0.05）。组间EVendo评分、APRI、血小板计数有统计学差异（P＜0.05）。2.对LRV组、HRV组的EVendo评分、APRI、血小板计数行二元logistic回归分析,显示P＜0.001,它们都与HRV有显著相关性。其中血小板计数,与EV高风险呈负相关,血小板计数减少,预示着EV高风险加大,其OR值为0.97,95%的CI（0.95-0.98）。EVendo评分、APRI与HRV呈正相关,EVendo评分的OR值为23,95%的CI（7.1-74.7）,APRI的风险值OR为13.5,95%的CI（3.6-53.1）。3.绘制LRV组、HRV组的EVendo评分、APRI、血小板计数与乙肝肝硬化患者EV间的受试者工作曲线（ROC曲线）,并计算AURROC。其中EVendo评分的AURROC为0.904,P＜0.001,95%的CI（0.844-0.964）;最佳截断值为3.91,约登指数为0.773,敏感度为83.9%,特异度93.7%。APRI的AURROC为0.787,P＜0.001,95%的CI（0.703-0.80）;最佳截断值为0.99,约登指数为0.54,敏感度为85.1%,特异度68.3%。血小板计数的AURROC为0.738,P＜0.001,95%的CI（0.647-0.829）;最佳截断值为115.5×10~9/L,约登指数为0.406,敏感度为81.7%,特异度58.9%。结论:1.EVendo评分、APRI、血小板计数与HRV有相关性,其中EVendo评分、APRI呈正相关,其分值越大,EV的高风险越大;血小板计数与HRV呈负相关,血小板计数减少,EV的高风险增加。2.EVendo评分、APRI、血小板计数对乙肝肝硬化EV的高风险均有预测价值,其中EVendo评分是较强的预测因子。
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