【摘 要】
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目的探讨急性前壁STEMI和急性下壁STEMI在不同手术时机行冠状动脉旁路移植术的临床特征及预后差异。方法采集自2016年1月～2021年01月北京安贞医院223例急性STEMI后行CABG病人的临床数据,分为急性前壁STEMI组114例,急性下壁STEMI组109例。然后再按照手术间距（7～14天,15～30天,31～60天）,将其分为前壁组（A、B、C）,下壁组（D、E、F）。观察指标包括患者
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目的探讨急性前壁STEMI和急性下壁STEMI在不同手术时机行冠状动脉旁路移植术的临床特征及预后差异。方法采集自2016年1月～2021年01月北京安贞医院223例急性STEMI后行CABG病人的临床数据,分为急性前壁STEMI组114例,急性下壁STEMI组109例。然后再按照手术间距（7～14天,15～30天,31～60天）,将其分为前壁组（A、B、C）,下壁组（D、E、F）。观察指标包括患者的一般资料,LVEF、左主干狭窄>50%、多支血管病变（3支以上）、KillipⅢ/Ⅳ、术前使用IABP等;术中及术后指标包括手术方式、手术时间、桥血管数目、ICU停留时间、机械通气时间、术后住院天数;c Tn I术前及术后水平;术后并发症包括二次开胸、围术期心梗、心室颤动、心脏骤停、急性肾损伤、急性肝损伤、低心排综合征、手术死亡;术后随访1个月～5年,终点事件为MACCE（复发心绞痛、急性心肌梗死、缺血性脑卒中、心力衰竭、PCI）发生,绘制Kaplan-Meier曲线,比较各组差异。结果A、B、C三组之间,在LVEF（A组50.32±5.29;B组52.97±3.99;C组53.87±3.76,p<0.05）、术前使用IABP（A组7例;B组4例;C组4例,p<0.05）、手术时间（A组277.50±71.97;B组242.63±39.23;C组238.06±54.50,p<0.05）min、术后ICU停留时间（A组47.50±17.26;B组29.55±15.01;C组27.98±12.63,p<0.05）h、术后住院时间（A组8.14±1.58;B组6.47±2.12;C组5.93±1.77,p<0.05）d、术后肌钙蛋白上（A组5.404±2.499;B组3.466±1.837;C组3.809±2.825,p<0.05）ng/ml,有统计学差异;D、E、F三组各指标之间无统计学差异;A与D组,在LVEF（A组50.32±5.29与D组53.52±3.22,p<0.05）%、术前IABP使用（A组7例;D组3例,p<0.05）、手术时间（A组277.50±71.97;D组238.40±37.93,p<0.05）min、术后ICU停留时间（A组47.50±17.26;D组33.32±16.34,p<0.05）h、术后住院时间（A组8.14±1.58;D组6.36±1.19,p<0.05）d、术后第一天c Tn I（A组5.404±2.499;D组3.538±2.154,p<0.05）ng/ml、术后第二天c Tn I（A组3.263±1.490;D组2.221±0.808,p<0.05）ng/ml,有统计学差异;B组与E组、C组与F组各研究指标无统计学差异;术后随访1个月～5年,以MACCE为研究终点,各组无统计学差异。结论急性前壁STEMI后7～14天,行CABG治疗虽未增加患者死亡率,但术后恢复慢,并发症多,临床中应予以重视;如果患者病情稳定,建议2周后再行CABG手术以减少术后并发症的发生。急性下壁STEMI患者在7～60天行冠脉搭桥手术治疗,患者的预后无差异。急性STEMI后7～14内行CABG手术治疗,前壁梗死比下壁梗死预后差。
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