目的:描述中国大陆地区绝经前乳腺癌内分泌治疗患者的健康信念内涵,深入挖掘内分泌治疗依从性的影响因素,结合文献回顾编制出适合我国文化背景下的乳腺癌患者内分泌治疗的健康信念问卷,了解乳腺癌患者健康信念与内分泌治疗依从性的现状,探讨健康信念与依从性的关系,通过循证护理的方法结合质性研究和量性研究的结果制定基于健康信念模式的个性化提高乳腺癌患者内分泌治疗依从性的干预方案,实施干预并进行评价。研究方法:混合性研究方法第一部分:乳腺癌内分泌治疗患者健康信念内涵的质性研究应用描述性质性研究方法,选取2014年6月—2016年6月于中国医科大学附属第一医院乳腺外科实行手术并进行内分泌治疗半年以上的30名绝经前乳腺癌患者进行半结构式一对一访谈,通过录音和现场记录的形式收集资料,应用内容分析法通过Nvivo11.0软件对转录后的文本数据进行发掘和查找,提取主题并构建理论框架。第二部分:乳腺癌内分泌治疗患者健康信念问卷的编制及应用1.编制问卷:以健康信念模式为理论基础,通过对文献回顾和第一部分研究的结果构建问卷条目池和维度,并且请乳腺科、心理科、护理学专家对条目和维度进行两轮筛选与评定,在患者中进行预调查后再次调整修正,建立健康信念初始化问卷;用初始化问卷对289名乳腺癌内分泌治疗患者进行横断面调查,对数据进行项目分析等;对健康信念初始化问卷内容和结构进行信效度检验,使用频数、百分比、均数、标准差等描述样本一般人口学资料;采用表面效度、内容效度指数CVI值等进行条目分析与筛选;采用各因子间以及总问卷的Cronbach’α系数评价健康信念问卷的内部一致性信度;采用Pearson相关系数检验重测信度;采用因子分析方法测试问卷的结构效度:探索性因子分析使用主成分分析,最大方差正交旋转法;验证性因子分析采用结构方程模型;采用Pearson相关系数用于编制的健康信念问卷与新版健康信念量表校标关联效度的检验等方法进一步修订与完善问卷,形成正式问卷。2.乳腺癌内分泌治疗患者的健康信念及内分泌治疗依从性现状的研究:在乳腺外科患者随访数据库内随机抽取内分泌治疗半年以上的329名绝经前的乳腺癌康复期患者作为研究对象,使用自行设计的健康信念问卷和Morisky依从性测量量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)以及患者一般资料调查表作为工具收集资料,运用SPSS18.0软件对资料进行描述性统计分析、独立样本t检验、Pearson相关分析、多元回归分析等统计分析。第三部分:乳腺癌患者内分泌治疗的依从性干预模式的构建及应用用循证护理的方法,通过检索国内外关于乳腺癌患者内分泌治疗依从性影响因素及干预效果分析的原始研究和二次研究文献,找出最佳干预证据,结合第一、二部分研究分析结果构建本土化的乳腺癌患者内分泌治疗的干预方案。选择内分泌治疗依从性中、差的患者144人,随机分成干预组和对照组,对照组采用医院出院宣教手册进行宣教,并给研究对象发放根据疾病分期不同制定的健康教育手册,可以参加每周三科室举行的小型患者教育会,每年举办两次大型患者教育会。干预组采用包括对照组的干预内容和以健康信念模式为框架的APP干预方案,APP干预方案包括采用移动客户端APP录入研究对象病例数据,采用每日两次的服药提醒,以健康信念模式为教育框架进行每周一次的数字化教育内容推送,对随访小组成员进行电话随访和移动客户端APP随访工作统一培训,随访小组的医护人员在APP客户端问答板块对研究对象即时提出的疾病及护理相关问题给予解答。通过为期3个月的对照试验,采用Mann-Whitney U检验比较两组研究对象在干预前、干预后1个月、3个月的乳腺癌内分泌治疗患者的健康信念、依从性的评价得分。结果:第一部分:乳腺癌内分泌治疗患者健康信念内涵绝经前乳腺癌内分泌治疗患者的健康信念的概念框架包括六个主题、影响因素:内分泌治疗方法的相关知识,对内分泌治疗的益处的认知,对内分泌治疗障碍的认知;对疾病复发、转移等威胁的认知,治疗的行动线索,患者的自我效能等;人口学因素和社会文化因素等修正因素也是影响健康信念的关键因素。第二部分:健康信念问卷最终共包含32个条目,6个维度。1.问卷效度:(1)内容效度:内容效度指数CVI值均在0.8~1之间;(2)结构效度:应用探索性因子分析的方法评价,KMO=0.753,Bartlett球形检验p<0.01,适合做因子分析,主成分分析采用最大方差正交旋转法,提取6个公因子,累积贡献率为50.748%;应用验证性因子分析的方法进一步验证,使用结构方程模型的方法,各条目路径系数多数在0.5以上;采用极大似然法估计模型系数:载荷系数绝大多数为0.5以上;(3)效标关联效度:与效标问卷“新版健康信念量表”之间的相关系数为0.446(P<0.01)。2.问卷信度:(1)内部一致性信度:健康信念问卷总Cronbach’sα系数是0.8,各个维度的Cronbach’sα系数位于0.765~0.890之间;(2)重测信度:总问卷的重测相关系数为0.963,六个维度的重测相关系数在0.874~0.997之间(P<0.01)。3.横断面研究调查的329名绝经前乳腺癌康复期患者的健康信念水平总体呈中低水平,健康信念问卷得分的平均值为119.33±17.63,依从性呈中等,MMAS-8得分的平均值为6.34±1.53;将数据进行分层分析得出:服药第一年的患者健康信念问卷得分的平均值为121.34±16.84,健康信念水平较高(健康信念问卷得分≥120)的患者占53.3%,MMAS-8得分的平均值为6.59±1.32,内分泌治疗的依从率是59.3%;服药第二年的患者健康信念问卷得分的平均值为117.64±18.15,健康信念水平较高的患者占42.5%,MMAS-8得分的平均值为6.12±1.65,内分泌治疗的依从率是53.6%。健康信念总分与依从性总分的相关系数r为0.6,p<0.01,说明健康信念与依从性呈正相关,健康信念的各维度均与依从性呈正相关。通过独立样本t检验或单因素方差分析,将依从性作为因变量,将年龄、文化程度、是否独居、是否合并疾病、有无明显药物副作用、今后有无生育子女的意愿、付费方式、就医方便程度、健康信念等分别作为自变量,检验是否对依从性有影响。结果显示:年龄、文化程度、是否合并疾病、有无明显药物副作用、健康信念对依从性的影响具有统计学意义(p<0.05),进入回归方程,其中健康信念、文化程度、是否出现明显副作用具有显著意义,为依从性的主要影响因素。第三部分:乳腺癌患者内分泌治疗的依从性干预模式的构建及应用构建的干预模式是以健康信念模式为基础的干预模式,包含多学科的专业团队主导干预方案的实施,以手机APP为干预平台,进行每日服药提醒,每周发送个性化的以健康信念模式为教育框架的教育内容,包含乳腺癌内分泌治疗相关知识和乳腺癌治疗其他相关知识,内分泌治疗的益处、障碍的问题解决方法,疾病复发、转移的危害性及治疗的行动线索和自我效能。干预组和对照组的基线数据无统计学差异具有可比性,干预组72人,对照组67人,对干预1、3个月后的健康信念和治疗依从性得分进行Mann-Whitney U检验,均有统计学显著差异(p<0.01),健康信念得分和治疗依从性得分均有所增加,说明以移动客户端APP为主要干预方式的健康信念模式干预方案能够显著提高患者在干预1个月、3个月后的内分泌治疗的健康信念水平和内分泌治疗的依从性。结论:1.中国大陆地区的绝经前乳腺癌患者的内分泌治疗的依从性较差,依从率较低,且随治疗时间的增加呈下降趋势。2.影响绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的依从性的因素有年龄、文化程度、是否合并疾病、有无明显药物副作用、健康信念等,且健康信念水平与依从性呈正相关,是社会心理学和护理学层面可有效干预的因素之一,所以制定合适的干预和随访方案可提高患者的健康信念水平进而提高治疗的依从性。3.基于中国文化背景下的乳腺癌内分泌治疗患者的健康信念问卷具有较好的效度和信度,可以作为评估乳腺癌内分泌治疗的健康信念水平的工具,进而可以通过问卷的评价结果为制定干预和随访方案的内容提供参考。4.以移动客户端APP作为实施工具的健康信念模式干预和随访方案初步认为是可以有效地提高短期内分泌治疗的依从性。未来可以增加干预周期来进一步验证干预模式的有效性。