论文部分内容阅读
[目的]分析我院2004年7月至2015年12月诊治的及国内外近10年报道的原发骨恶性淋巴瘤(PBL)资料,探讨其临床、病理特点及预后相关因素。[方法]收集我院诊治的45例PBL患者资料(并检测S1PR1在原发骨DLBCL中的表达),同时检索筛选国内外近10年PBL文献共36篇,了解临床、病理特点,比较国内外PBL特点,探讨预后相关因素。国内外比较采用t检验、秩和检验,生存分析采用Kaplan-Meier及COX回归风险模型。[结果]本院45例患者中位发病年龄45岁。42例就诊时均有不同程度疼痛症状,21例入院时伴有骨相关事件,其中病理性骨折16例,脊髓压迫伴或不伴病理性骨折11例。ECOG评分多为1-2分,IPI评分多为0-2分。CT显示均为溶骨性改变。35例累及附肢骨,累及承重骨也为35例。B细胞淋巴瘤37例(82.22%),DLBCL25例;S1PR1在原发骨的DLBCL中阳性表达率52.6%(10/19),结内为36% (9/25),结内DLBCL中S1PR1表达>80%组明显低于原发骨DLBCL (P=0.039)。治疗有全身化疗、局部放疗、靶向治疗和手术治疗等,共20例接受至少1次的手术治疗,总体有效率62.2%。中位随访时间62.5月,1年、3 年、5 年及 10 年生存率分别为 84.44%、64.44%、42.22%、11.11%。单因素分析提示发病年龄≥50岁、职业为工人或农民、骨相关事件、病理性骨折、脊髓压迫、髋骨受侵、ECOG>1、IPI>1、正常淋巴细胞比率、初治达CR/PR、PFS达6月是预后有利因素。多因素分析提示骨相关事件为独立预后因素。国内外PBL临床病理特点整体无明显差异:发病率低,可发生于任何年龄、任何骨质部位,多累及椎体、骨盆、股骨、胫骨、肱骨。男性多发,主要症状为疼痛,骨相关事件发生率较高,主要为病理性骨折、脊髓压迫,B症状少发。病理类型B细胞淋巴瘤多见,尤以DLBCL为主。治疗方法有化疗、放疗、手术、靶向治疗等,主张以化疗为基础的联合治疗。统计分析比较国内外文献发现:男女比、T细胞淋巴瘤比例、化疗与化放疗比,国内较国外高;B细胞淋巴瘤比例、DLBCL比例、化放疗比例、CR比例,国内较国外低。[结论]PBL患者疼痛症状高发,骨相关事件发生率较高,生活质量相对差。国内外PBL临床病例特点整体无明显差异,但是男女比、T细胞淋巴瘤比例,国内较国外高;B细胞淋巴瘤比例、DLBCL比例、化放疗比例、CR比例,国内较国外低。年龄、职业、骨相关事件(包括病理性骨折及脊髓压迫)、发病部位、ECOG、IPI、淋巴细胞比率、疗效、PFS均是预后相关因素,且骨相关事件是独立预后因素。S1PR1与PBL的关系需进一步探究。