论文部分内容阅读
目的1、评价实时动态血糖监测系统（DGMS~R Real-Time）在胃转流手术（GBP）围手术期的应用价值；2、观察实施GBP术治疗的2型糖尿病（T2DM）患者麻醉期间血糖、血清胰岛素及血清C-肽变化规律；3、探讨DGMS~R Real-Time+胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗在GBP术围手术期的应用价值。方法1、选取武警总医院普外科2011年3月~2011年7月实施GBP术的T2DM患者41例，采用单盲法DGMS~R Real-Time观察患者整个围手术期血糖变化情况，同时采用血糖仪监测术前4个时间点、术中4个时间点和术后6个时间点指尖血糖，并于术前、麻醉开始、麻醉后60min、麻醉后120min、麻醉结束5个时间点抽取静脉血测定血清C-肽、血清胰岛素含量。分析指尖血糖与DGMS~R Real-Time监测血糖的相关性，观察术中血糖、血清胰岛素及血清C-肽水平变化；2、选取武警总医院普外科2011年8月~2011年12月实施GBP术的T2DM患者44例，随机分为实验组和对照组，实验组20例采用DGMS~R Real-Time+CSⅡ治疗，对照组24例采用指尖血糖监测+胰岛素持续静脉滴注及多次皮下胰岛素注射治疗。连续监测两组整个围手术期血糖、全天胰岛素用量、低血糖发生率、高血糖发生率情况。结果1、①T2DM患者GBP术围手术期应用DGMS~R Real-Time能发现更多低血糖和高血糖事件，其血糖值与指尖血糖值相关性好；②DGMS~R Real-Time图谱显示：自气管插管开始，术中血糖水平呈逐渐升高趋势；与术前相比，麻醉期间各时间点血清C-肽数值及血清胰岛素数值整体呈下降趋势，尤以麻醉后60min数值最低。2、①实验组术前、术中及术后不同时间点血糖平均值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。②实验组整个围手术期平均血糖、24h胰岛素用量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③实验组低血糖发生率、高血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1、 DGMS~R Real-Time监测血糖值与指尖血糖相关性好，能更全面反映T2DM患者GBP术围手术期血糖波动细节；2、 GBP术患者术中由于麻醉及手术等应激干扰了机体的糖代谢，导致血糖呈逐渐升高趋势；3、 GBP术患者围手术期采用DGMS~R Real-Time+CSII治疗优于指尖血糖监测+胰岛素持续静脉滴注及多次皮下胰岛素注射治疗。