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研究背景本研究为前瞻性队列研究,是北京市科学发展计划课题“中国国家卒中登记研究-Ⅲ”分支项目(项目编号D15110700200000)。随着我国进入未富先老的快速老龄化阶段,脑血管病已成为国人致死致残的首要原因,其每年直接耗资约500亿元人民币,并以18.4%的速度逐年递增,明显快于国家GDP的增长。现阶段,我国缺血性脑血管病的患病率逐年增高,占脑血管病的70%~80%,而33%~50%的缺血性脑梗死是由颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)所致。有关ICAS的研究早已成为我国脑血管病领域的热点。脑梗死患者普遍存在ICAS病变,但超过50%的颅内动脉粥样硬化斑块并没有造成明显的管腔狭窄。特定部位的血管形态学特征及血流动力学改变亦是ICAS导致脑缺血事件的重要原因。目前影像学中有多种用于分析颅内动脉管腔狭窄程度的成像手段,如数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)、CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)及磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)等。然而,这些成像方法并不能准确评估那些没有造成管腔狭窄或仅造成轻度狭窄的易损斑块。随着高分辨率磁共振成像(High-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)技术不断被开发,其不仅可以判断颅内动脉的管腔狭窄水平、管壁厚度,而且能够清晰显示斑块形态及其内部成分。患者在接受扫描时不会受到放射危害和有创损伤。HR-MRI技术可协助我们在临床工作中判断脑卒中亚型、评估病人风险及预后并制定个性化治疗方案。因此,采用HR-MRI技术分析脑血管的管壁结构和斑块特征有着重要临床意义和社会意义。目的应用HR-MRI技术,探讨症状性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄患者动脉粥样硬化斑块特征与血管形态的相关性,及其与临床预后的关系。方法采用前瞻性注册登记研究方法,连续收集症状性MCA狭窄患者343例,其中急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者有254例,短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者有89例。所有入组者行MRA及HR-MRI检查,取冠状位观察其大脑中动脉的形态,并分为L形、U形、倒U形和S形四个形态组;取矢状位检测动脉粥样硬化斑块的分布位置,并将其分为上壁、下壁、前壁和后壁四组;记录斑块的信号强度,并分为低信号、等信号、高信号和混杂信号四组;测量斑块厚度并计算斑块面积和MCA管腔狭窄程度。对所有患者均于入院时、出院时,以及发病后第3个月、第6个月、第12个月等五个时间点进行访视。分析斑块特征及其分布位置与MCA形态的关系,以及MCA形态对临床预后的影响是否存在差异。结果(1)纳入研究的343例患者中,男性患者169例,女性患者174例。年龄分布为40岁至77岁,平均60.01±10.49岁。MCA形态为L形者155例(45.2%)、U形者28例(8.2%)、倒U形者98例(28.5%)、S形者62例(18.1%)。各MCA形态组之间性别、年龄、血压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒等差异均无统计学意义(P>0.05),而平均年龄的差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)在<45岁、45~65岁和>65岁三个年龄组中,<45岁的患者有38例(11.0%)、45~65岁的患者有191例(55.7%),>65岁的患者有114例(33.2%)。各MCA形态组之间的年龄进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。四个MCA形态组中,男女性别比例分别为1:1.09、1:1、1:1.08、1.21:1(均接近1:1)。不同MCA形态组之间性别差异无统计学意义(P>0.05)。(3)所检测343例斑块中,前壁斑块有186例(54.2%),后壁斑块51例(14.9%),上壁斑块46例(13.4%),下壁斑块60例(17.5%)。将斑块分布部位进行组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)四种斑块信号特征中,低信号斑块50例(14.5%),等信号斑块185例(53.9%),高信号斑块19例(5.5%),混杂信号斑块98例(28.6%)。分别以斑块信号特征、斑块厚度、斑块面积以及MCA管腔狭窄程度为自变量,各MCA形态组之间进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)将四种MCA形态组病人入院时、出院时、发病第3个月、发病第6个月、发病第12个月等时间点收集的MRS评分、脑卒中复发或死亡、有否因脑缺血事件接受介入治疗或外科手术情况分别应用卡方检验或方差分析进行组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论年龄是影响MCA形态的重要因素,MCA形态随着年龄的增长趋向迂曲。斑块负荷以及管腔狭窄程度与MCA的形态没有直接关系,但MCA的形态可能是影响斑块分布位置的重要因素。MCA的形态并不受动脉粥样硬化潜在危险因素的直接影响,其与症状性MCA狭窄患者的临床预后亦没有直接相关性。