目的:比较单纯全身麻醉与全麻复合腰硬联合麻醉对老年单膝关节置换患者术后认知功能障碍的影响。　　方法:择期拟在全身麻醉下，行单膝关节置换手术的老龄患者，年龄范围在70岁到80岁，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，共40例，分为两组分别为:单纯全麻（Ⅰ组），全麻复合腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）每组20例。Ⅰ组患者麻醉诱导使用丙泊酚注射液1.8mg/kg、注射用维库溴铵0.1mg/kg、咪达唑仑注射液0.04mg/kg、舒芬太尼注射液0.4μg/kg，术中静脉持续泵注丙泊酚0.05-0.1mg/kg/min来维持麻醉镇静根据患者的血压(±20％)波动调节泵注速度快慢，麻醉镇痛维持根据患者的血压、心率按需要追加舒芬太尼0.2-0.4μg/kg，同时间断静脉注射维库溴铵0.06-0.1mg/kg维持麻醉肌松;（Ⅱ组）先行腰硬联合麻醉，给予腰麻液2ml（1％盐酸罗哌卡因2ml+10％葡萄糖1ml）重比重液待确认麻醉效果后，再行全身麻醉诱导，诱导方法与（Ⅰ组）相同，术中静脉持续泵注丙泊酚0.05-0.1mg/kg/min来维持麻醉镇静根据患者的血压(±20％)波动调节泵注速度快慢，麻醉镇痛维持根据患者的血压、心率按需要追加舒芬太尼0.2-0.4μg/kg，同时间断静脉注射维库溴铵0.06-0.1mg/kg维持麻醉肌松，可根据术中患者生命体征情况间断时间增长。手术过程中两组都要持续监测，心电图(ECG)，血氧饱和度(SPO2)，平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳(PetCO2)。手术后麻醉苏醒患者符合拔管指征:患者清醒、呼之睁眼，能按指令动作，四肢活动好、自主呼吸恢复、吞咽反射恢复正常，带管呼吸空气时血氧饱和度大于等于95％，维持5min以上，PetCO2＜45mmHg。记录患者术后恶心呕吐、烦躁、疼痛、术中知晓等并发症及其他不良反应的发生情况。用镇静躁动评分(RSAS)和疼痛评分(VAS)来评患者苏醒期的躁动情况和疼痛程度。采用简易精神状态量表(Mini-MentalstateExamination，MMSE)在实施手术前1d、手术后2h、4h、24h、手术后6d对受试者进行评分，测试并记录行单膝关节置换的老年患者围手术期间发生术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的情况，手术后比较手术前评分少2分和2分以上的判断为发生术后认知功能障碍。　　结果:Ⅰ组和Ⅱ组患者身体一般状况比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;麻醉手术时间比较差异性无统计学意义（P＞0.05）;术前认知功能比较差异性无统计学意义（P＞0.05）。对Ⅰ组和Ⅱ组的MMSE评分进行比较，单纯全麻组（Ⅰ组）手术后2h与手术前1d、手术后4h、手术后24h、6d比较及手术后4h与手术前1d、手术后2h、术后1d、6d时比较差异性有统计学意义(P＜0.05)。全麻复合腰硬联合（Ⅱ组）手术后2h与手术前1d、手术后4h、术后24h、6d比较差异性有统计学意义(P＜0.05)，其它各时间点之间比较差异性无统计学意义(P＞0.05)。手术后2h，两组共有16例患者发生术后认知功能障碍(POCD)，其中（Ⅰ组）10例，(Ⅱ组)6例，手术后4h（Ⅰ组）有8例，(Ⅱ)组有2例发生POCD，手术后24h(Ⅰ)组有2例，(Ⅱ)组1例发生POCD，手术后6d两组均无POCD发生。手术后4h两组组间POCD发生率比较，差异性有统计学意义(P＜0.05)，其它各时间点比较差异性无统计学意义(P＞0.05)。　　结论:通过临床观察可以得出:1.单膝关节置换老龄患者实施麻醉时，单纯全麻和全麻复合腰硬联合麻醉对老年人术后认知功能在短时期内都有一定影响。2.单纯全麻的影响程度相对较大，持续的时间也比较的长，全麻复合腰硬联合麻醉较单纯全麻对认知功能的影响小。