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目的:(1)以激光扫描共聚焦显微镜观察慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔鼻窦黏膜表面细菌生物膜的形态特点,分析细菌生物膜在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组(CRSwNP)、慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉组(CRSsNP)及对照组的表达差异,比较细菌生物膜在鼻腔不同解剖部位的表达差异,并探讨细菌生物膜与慢性鼻-鼻窦炎的临床相关性。(2)分别通过CT影像学(GOSS)评分和组织病理学评分对筛窦骨炎进行评估,比较骨炎在慢性鼻-鼻窦炎组(CRS)和对照组的表达差异,分析GOSS评分和组织病理学评分对骨炎评估的应用价值,探讨骨炎与慢性鼻-鼻窦炎的临床相关性。(3)探讨慢性鼻-鼻窦炎患者细菌生物膜与骨炎的关系。方法:(1)选取82例行鼻内镜手术的患者,包括慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉组(CRSwNP)34例,慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉组(CRSsNP)33例,对照组为15例无鼻部症状接受经鼻手术的视神经减压、骨瘤或脑脊液鼻漏的患者。详细记录研究对象一般情况,包括症状学VAS评分、鼻窦内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦影像学Lund-Mackay评分等。所有患者均于术中取中鼻甲、钩突及筛窦黏膜标本,并用激光扫描共聚焦显微镜观察细菌生物膜的形态特点,并根据其分布密度进行数量评分。分析实验组与对照组之间的差异性,并对细菌生物膜的存在与部分临床指标进行相关性分析。(2)选取上述行鼻内镜手术的82例患者,包括鼻窦炎组(CRS)67例,对照组15例。对所有患者术前鼻窦CT进行分析,通过GOSS量表对伴有骨炎的患者进行评分。所有患者均于术中取筛窦骨质标本,行HE染色后按Biedlingmaier JF病理分级进行评分。分析实验组和对照组之间的差异性,并对骨炎的存在与部分临床指标进行相关性分析。(3)应用统计学软件将实验一与实验二所得部分数据结果进行统计学分析,探讨慢性鼻-鼻窦炎患者细菌生物膜与骨炎的相关性。结果:(1)生物膜在不同组别表达的阳性率分别为:鼻息肉组27/34(79.41%),鼻窦炎组18/33(54.55%),对照组0/15(0%)。鼻息肉组与对照组比较(?~2=26.531,P(27)0.001),鼻窦炎组与对照组比较(?~2=13.091,P(27)0.001),鼻息肉组与鼻窦炎组比较(?~2=4.695,P<0.05),差异均有统计学意义。生物膜在不同部位表达的阳性率分别为:中鼻甲20/67(29.85%),钩突32/67(47.76%),筛窦42/67(62.69%),中鼻甲与筛窦比较(?~2=14.529,P(27)0.001),中鼻甲组与钩突组比较(?~2=4.525,P=0.033),差异均有统计学意义。细菌生物膜阳性的CRS患者症状学VAS评分、鼻窦内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦影像学Lund-Mackay评分与阴性患者相比差异有统计学意义,P值均<0.05。而有无吸烟史、有无哮喘病史、既往有无鼻窦手术史、病史长短,两组之间均未发现明显差异。生物膜评分与症状学VAS评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦影像学Lund-Mackay评分呈正相关,所得P值分别为0.001、0.011、0.025,P值均<0.05,差异有统计学意义。(2)67例慢性鼻窦炎患者中GOSS评分有骨炎的患者(至少有一个鼻窦存在骨质增生)36例(53.7%),无骨炎的患者31例(46.3%)。1级以上有意义的骨炎患者28例(41.8%)。对照组中1级无意义骨炎3例(20.0%),无有意义骨炎。各鼻窦发病率:上颌窦及前组筛窦发病率较高,右侧上颌窦发病率31.3%(21/52),左侧上颌窦发病率28.4%(19/52),右侧前组筛窦发病率29.9%(20/52),左侧前组筛窦发病率25.4%(17/52)。后组筛窦发病率较前组筛窦稍低,蝶窦以及额窦发病率最低。67例慢性鼻窦炎患者中病理分级有骨炎的患者(Biedlingmaier JF分级≥II级)43例(64.2%),无骨炎的患者24例(35.8%)。其中II级骨炎22例(32.8%),III级骨炎19例(28.4%),IV级骨炎2例(3.0%)。对照组中无骨炎患者13例(86.7%),II级骨炎2例(13.3%)。CRS组的骨炎阳性率明显高于对照组,组织病理学检查骨炎阳性率CRS组为43/67(64.2%),对照组为2/15(13.3%)(?~2=12.796,P<0.001)。影像学骨炎阳性率(总GOSS≥5)CRS组为28/67(41.8%),对照组为0/22(0%)(?~2=9.519,P<0.01)。鼻窦炎组中影像学骨炎阳性组和阴性组VAS评分(t=5.03,P<0.001)、Lund-Mackay评分(t=7.03,P<0.001)、Lund-Kennedy评分(t=6.47,P<0.001)比较,差异均有统计学意义。鼻窦炎组中病理学骨炎阳性组和阴性组VAS评分(t=2.172,P<0.05)、Lund-Mackay评分(t=10.873,P<0.001)、Lund-Kennedy评分(t=6.367,P<0.001)比较,差异均有统计学意义。影像学骨炎阳性的患者GOSS评分与VAS评分呈正相关趋势(r=0.514,P<0.001);GOSS评分与Lund-Mackay评分呈正相关趋势(r=0.291,P<0.05);GOSS评分与Lund-Kennedy评分亦呈正相关趋势(r=0.698,P<0.001)。VAS评分随骨炎病理等级的增高明显增高,二者呈正相关(r=0.541,P<0.001);Lund-Mackay评分随病理等级的增高明显增高,二者呈正相关(r=0.909,P<0.001);Lund-Kennedy评分随病理等级的增高明显增高,二者呈正相关(r=0.822,P<0.001)。GOSS评分随筛窦骨质病理等级的增高明显增高,二者呈正相关(r=0.647,P<0.001)。(3)35(77.8%)例生物膜阳性的患者存在病理性骨炎。26(57.8%)例生物膜阳性的患者影像学骨炎为阳性。鼻窦炎组中35(52.2%)例患者同时存在细菌生物和骨炎。生物膜阳性组和阴性组病理性骨炎的阳性率有显著性差异(?~2=11.024,P=0.001);生物膜阳性组和阴性组影像学骨炎的阳性率有显著性差异(?~2=14.398,P<0.001)。随着生物膜评分的增高,骨质病理分级显著增加(r=0.412,P<0.01);随着生物膜评分的增高,GOSS评分显著增加(r=0.602,P<0.001)。结论:(1)慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔/窦黏膜表面存在细菌生物膜,且多存在于鼻腔深部;细菌生物膜的存在可能与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的发病相关;细菌生物膜的存在与疾病的严重程度相关。(2)慢性鼻-鼻窦炎患者存在骨质的病理学改变,其在一定程度上反应了疾病的严重程度;影像学GOSS评分能够客观准确地反映慢性鼻-鼻窦炎患者骨炎程度,便于临床应用。(3)细菌生物膜阳性患者黏膜下骨组织中更容易发生骨炎;超过半数的慢性鼻窦炎患者同时存在细菌生物膜和骨炎;在慢性鼻窦炎患者中,细菌生物膜含量可能与骨炎的严重程度相关。