作为泌尿系肿瘤中死亡率最高的癌症,肾癌的发病率、检出率逐年增加,小体积(≤4cm)肾癌在临床上越来越常见。寻求肾部分切除术的最小创伤的手术方法日益增加。由于激光具有良好的止血效果和突出的术后疗效等优势,激光肾部分切除术的研究与日更新,且备受关注。532nm绿激光是临床上应用技术成熟的一种激光手术系统,然而缺乏其在气体、液体环境中对肾脏组织作用效果的专项研究。目的1、分别以空气和普通生理盐水为介质,对离体肾脏进行切割,比较30W LBO绿激光在两种介质中的作用效果,探究激光在腹腔镜的充气环境下对肾脏组织汽化切割的潜在应用。2、使用600μm纤芯光纤传输低功率LBO绿激光能量在远距离、短时间内照射肾脏组织,观察所产生的作用效果。探究激光照射止血时对肾脏组织作用的合适距离和作用时间。3、在不同介质条件下,对比格犬行532nm绿激光肾脏部分切除术,观察术中激光汽化切割肾脏组织的效率及止血同在生理盐水中的区别,观察术中、术后激光的止血效果,测量急性、慢性激光汽化止血肾脏后的碳化层厚度、凝固层厚度、热渗透损伤程度,初步探究532nm绿激光在气体环境中时,肾脏部分切除术的有效性、安全性和可行性。方法1、使用新鲜猪肾脏,调试步进机速度为0.5mm/s,1.0mm/s,1.5mm/s,2.0mm/s,调试LBO绿激光功率为30W,分别测试在激光头距离组织0.5mm,1mm,2mm,3mm时,在空气和普通生理盐水为介质,对目标肾脏组织进行切割,并进行拍照,保存至4%多聚甲醛。48小时后,将标本从多聚甲醛中取出,横向切开肾脏组织,观察大体作用效果,并测量激光汽化深度、汽化宽度、凝固层厚度,用三棱柱体积法计算其汽化效率。对组织行HE染色。数据统计使用两个独立样本T-test进行,P<0.05表示有统计学意义。2、使用新鲜猪肾脏,将组织固定于步进机下的实验操作台,分别设置光纤头距离肾脏组织1cm、2cm、3cm、4cm,调试绿激光能量为10W、20W、30W,分别照射肾脏组织5s、10s、15s,观察其作用效果,使用游标卡尺测量光斑凝固肾脏组织的直径大小、凝固层厚度,并将照射后的组织制病理切片,在显微镜下观察其热损伤区域大小。3、比格犬静脉注射戊巴比妥麻醉后,取仰卧位,进行严格无菌消毒,取上腹部正中切口,逐层切开直至肾周,暴露肾脏,使用30W绿激光行肾部分切除术。记录手术时间,肾部分切除时间,估计出血量,称量切除肾脏的重量等。急性期手术后3小时后取肾脏标本,慢性期手术后2周取肾脏标本。将获取的肾脏用4%的多聚甲醛固定12小时以上,行病理切片检查。在显微镜下面观察肾脏组织边缘的碳化层厚度,凝固层厚度,热损伤区域,炎症反应等。结果1、使用30W LBO绿激光分别在生理盐水和空气中汽化切割离体肾脏组织后,在空气介质中汽化效果比在普通生理盐水中更明显,而凝固层厚度却未增加,在空气介质中的汽化效率约是在普通生理盐水中的2.5倍(p<0.05),结果有统计学差异;平均凝固层厚度空气中汽化结果薄(p=0.009),有统计学意义。2、随着光纤头距离肾脏组织越远、激光能量越大、照射时间越长,激光照射在肾脏组织的光斑越大,肾脏组织被凝固的范围更大、深度更深,汽化和碳化现象逐渐出现。在功率30W,照射时间为10S,照射距离为4cm时,肾脏组织未出现汽化和碳化现象,凝固层厚度为6mm。3、比格犬绿激光肾部分切除术中,切割止血效果尚好。当使用生理盐水冲洗时会降低汽化切割的效率;当不使用生理盐水冲洗时,汽化切割效率更高,但止血效果和在普通生理盐水中无明显差异。急性期术后3小时行HE染色,结果显示肾脏边缘碳化层不明显,凝固层周围细胞损伤不明显。术后2周,解剖比格犬后,观察肾脏汽化缝合创面良好,肾周无血肿形成,无明显炎症反应。结论1、30W LBO绿激光在空气介质中汽化效率更高,并且凝固层厚度无增厚反而变薄。激光肾部分切除术在空气中可能会更有效和具有安全性。2、使用600μm-光纤传输低功率532nm绿激光能量,在远距离(1-4cm)照射离体肾脏组织后产生了不同的作用效果。但是,本实验只针对一种激光和一种光纤,为此,我们会在后续的实验设计中增加激光的种类和光纤的类型进行比较。3、532 nm绿激光肾部分切除时阻断肾门血管可以避免出血而影响汽化效率,从而进行快速的切割止血。而在止血时,低功率大距离可以增加止血效率。实验表明,532 nm绿激光空气环境中行肾部分切除术具有有效性、安全性和可行性。