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目的:1本研究旨在通过Meta分析及临床试验研究重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对脑卒中患者运动功能障碍,尤其是上肢运动功能康复的有效刺激模式。2对比研究低频rTMS结合以任务为导向的作业疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的影响;3对比研究低频及低/高频联合rTMS(HF/LF-rTMS)对较早期脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响。通过以上研究为优化脑卒中后康复治疗策略提供试验依据。方法:1应用Cochrane协作网推荐Review Manager软件(RevMan 5.1)对既往研究―rTMS对脑卒中患者运动功能障碍康复‖的相关文献进行评价分析。文献来源于中文及外文数据。定量分析以合并效应量为主。对纳入文献进行Meta分析,评估rTMS应用于脑卒中患者康复的有效性及安全性。2选择西我院脑卒中后偏侧上肢功能障碍的住院患者共42例,随机分为两组:对照组进行常规康复训练及以任务为导向的作业疗法训练;实验组在此基础上增加低频rTMS(1Hz)作用于健侧初级运动皮质区,以上治疗均为每日一次,每周6日,共4周。分别在治疗前、治疗结束及治疗结束后3月,对患者进行Fugl-Meyer量表、Wolf运动功能评估和运动诱发电位检查,比较两组之间的差别,探讨低频rTMS结合以任务为导向的作业疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的影响。3募集62例住院患者随机分成3组,低频rTMS组、低/高频联合刺激组、假刺激对照组,每组患者均同时接受常规康复治疗,连续治疗15天。在治疗前、疗程结束后及结束后3个月三组患者分别接受Fugl-Meyer量表和Wolf运动功能评估。结果:1对现有公开发表文献进行Meta分析结果显示,rTMS对脑卒中患者运动功能障碍的恢复有显著的促进作用,可以作为常规康复治疗的补充方案,高频及低频rTMS两种模式刺激方案未表现明显差异。2试验一,作业疗法组治疗结束及3个月后Fugl-Meyer量表、Wolf运动功能评估的评分均明显高于治疗前;低频rTMS联合作业疗法,在治疗结束后及3个月后Fugl-Meyer量表、Wolf运动功能评估的评分比对照组提高更显著。所有受试者中仅TMS联合作业疗法组有两例患者诱导出患侧MEP;作业疗法组健侧MEP的潜伏期及中枢传导时间没有改变,TMS联合作业疗法组检测MEP的潜伏期略有延长,但差异不具有统计学意义;中枢传导时间没有显著改变。结果提示以任务为导向的作业疗法可以明显改善脑卒中上肢运动功能恢复,健侧皮质的低频rTMS联合作业疗法可以更显著地改善脑卒中上肢运动功能,即使MEP的改变并没有显著性差异。3试验二,低频刺激组、低/高频刺激组和假刺激对照组所有患者均完成试验研究,未发生任何并发症,疗程结束后及结束后三个月,三组患者FMA评分及WMFT时间均有所改善。低频刺激和低/高频刺激组与假刺激组相比,运动功能明显改善,其中低/高频组评分改善更显著。结论:1高频rTMS及低频rTMS均对脑卒中后患者肢体运动功能障碍的恢复有明显的改善作用。少量RCT研究显示联合应用HF/LF-rTMS模式,可能成为更有效的磁刺激模式。2低频rTMS作用于非损伤侧初级运动皮质,结合以任务为导向的作业疗法可以更好地促进脑卒中患者上肢运动功能恢复,值得临床进一步推广。3本研究中所选用低/高频联合刺激能够安全有效促进较早期脑卒中患者上肢运动功能的康复,其有效性较单纯低频rTMS更显著。