【摘 要】
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研究目的:本研究拟基于循证结果,分析气管插管非计划性拔管危险因素,遵循量表构建原则,研制出一种适用于我国成人气管插管患者的非计划性拔管风险量化评估表,为临床护理人员提供科学的量化工具对患者的脱管风险进行客观全面地评估,提示医护人员关注高危拔管人群,并及时制定个性化护理方案,采取有针对性的预防措施,从而有效防范气管插管非计划性拔管,科学全面地指导临床气管插管方面的护理操作规范与标准的制定,提高护理安
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研究目的:本研究拟基于循证结果,分析气管插管非计划性拔管危险因素,遵循量表构建原则,研制出一种适用于我国成人气管插管患者的非计划性拔管风险量化评估表,为临床护理人员提供科学的量化工具对患者的脱管风险进行客观全面地评估,提示医护人员关注高危拔管人群,并及时制定个性化护理方案,采取有针对性的预防措施,从而有效防范气管插管非计划性拔管,科学全面地指导临床气管插管方面的护理操作规范与标准的制定,提高护理安全管理质量和医疗卫生资源的有效利用率,营造良好的医疗环境。研究方法:1.以美国霍普金斯循证理论为指导,针对气管插管非计划性拔管这一主题,制定了严谨的检索策略,提取出检索文献中的危险因素证据,并评价文献质量与证据等级,将内容进行分类整理,初步构建量表的条目池。2.专题小组依据所构建条目池进行临床适用性与重要性的筛选,对确定的条目查阅相关文献,科学划分各条目分类项,构建量表内容框架并编制专家咨询表,遴选咨询专家,通过3轮专家咨询,最终确定量表内容体系。3.根据研究主题确定总目标并构建层次结构模型,基于专家赋值结果,通过层次分析法确定量表条目的权重,经专题小组讨论对量表进行赋值,确保量表赋值过程的科学性与合理性,最终形成测试版量表。4.使用测试版量表对成人气管插管患者进行非计划性拔管的风险评估,回收整理评估数据,通过统计分析检验量表的内部一致性信度与内容效度、结构效度和表面效度。研究结果:1.检索并筛选有效文献共计359篇,经全文阅读复筛后,最终共纳入文献14篇,其中Ⅰ级1篇（7.14%）、ⅠA级1篇（7.14%）、ⅠC级1篇（7.14%）、ⅡB级1篇（7.14%）、ⅡD级2篇（14.29%）、ⅢA级1篇（7.14%）、ⅢB级5篇（35.71%）;对文献中的危险因素证据内容整理归纳,经专题小组讨论,初步拟定5项一级条目、19项二级条目在内的量表内容体系。2.三轮专家的积极系数为88.24%、100.00%、100.00%;整体专家权威系数为0.91;条目重要性专家协调系数0.484,条目分类合理性的专家协调系数为0.329,条目赋值的协调系数为0.759,P值均<0.05。3.成人气管插管非计划性拔管风险评估量表由9个条目组成,分别为年龄、性别、卧位、肌力水平、疼痛程度、意识状态、镇静水平、置管方式、导管置入时间。量表总分为64分。4.信度结果:本量表的Cronbach’α系数为0.841。5.效度结果:（1）内容效度:专家咨询条目重要性显示I-CVI为0.8～1.0,S-CVI为0.96;在条目分类合理性咨询上,I-CVI为0.8～1.0,S-CVI为0.94,均符合标准;（2）结构效度:验证性因子分析结果显示,量表所有条目的标准化载荷系数检验P值均<0.05。同时,比较拟合指数与Tucker Lewis指数分别为0.983、0.922,标化残差均方根（SRMR）为0.03,近似误差均方（RMSEA）为0.074,均符合标准;（3）表面效度:各条目得分与总得分的Spearman相关系数均大于0.60,且相关系数P值均<0.05。研究结论:1.本研究基于循证分析与德尔菲专家咨询相结合的方法,构建了合理、全面的成人气管插管非计划性拔管风险评估量表,为有效保障气管插管患者置管安全提供了科学有效的策略工具。2.本研究通过层次分析法对专家咨询意见进行量化分析,全面筛选出了成人气管插管患者非计划性拔管的9个主要危险因素,并依据权重进行排序,为后续开展理论与实践研究提供了科学的参考与借鉴。3.本研究运用风险评估量表对成人气管插管患者进行评估,收集评估数据,对量表进行内部一致性信度检验。通过内容效度、结构效度与表面效度的分析进行量表效度检验,结果表明本量表具有较好信效度。
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