综合医院心身疾病门诊患者抑郁的现况调查

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目的:采用患者健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)调查综合医院心身疾病门诊患者抑郁症状的检出率及影响因素,并探讨其做为抑郁筛查工具的可行性。方法:本研究为横断面研究,对综合医院心身疾病门诊符合入组标准的267例患者进行调查。首先让患者完成一般资料调查表、PHQ-9、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和世界卫生组织生活质量测定量表简表(the World HealthQuestionnaire Quality of Life Brief Questionnaire, WHOQOL-BREF)的填写,收集有效资料调查表258份。然后,对PHQ-9≥10分的患者及32例PHQ-9<10分的患者进行美国精神障碍诊断与统计手册DSM-IV轴I障碍临床定式检查(Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders, SCID),做出是否为抑郁障碍的诊断。患者抑郁症状的检出率用频率和百分比描述;按PHQ-9是否≥5分为抑郁组和无抑郁组,分析患者抑郁症状发生的影响因素;以SCID检查作为诊断效标、HAMD作为平行效标,分析PHQ-9的效度。结果:(1)综合医院心身疾病门诊抑郁症状的检出率:按PHQ-9≥5分阳性标准,完成筛查的258例患者中,筛查有抑郁者173例,总检出率为67.1%。其中轻度抑郁82例,占就诊者总人数的31.8%;中度抑郁67例,占就诊者总人数的26.0%,重度抑郁24例,占就诊者总人数的9.3%。但综合医院心身疾病门诊对抑郁的识别率为36.4%。(2)影响综合医院心身疾病门诊患者抑郁症状发生的主要因素:单因素分析结果:有抑郁组和无抑郁组在年龄、经济收入、健康状况、生活质量方面有显著性差异(P<0.05)。多因素分析结果:年龄、健康状况、生活质量是抑郁发生的主要因素。(3)对PHQ-9筛查中度及以上抑郁症状与SCID诊断重性抑郁发作的Kappa一致性检验,结果为:Kappa值为0.664,两者诊断的一致率为83.5%,PHQ-9的特异度为67%,灵敏度为98%,误诊率为32.6%(15/46),漏诊率为2.0%,阳性预测值76.9%(50/65),阴性预测值96.9%(31/32),Youden指数为0.65。PHQ-9总分与HAMD总分显著相关,相关系数为0.75(P<0.001)。结论:(1)综合医院心身疾病门诊抑郁症状检出率高,识别率虽有所提高,但仍未达到国家卫生部提出的要求。(2)影响综合医院心身疾病门诊抑郁症状发生的主要因素有:年龄、家庭经济收入、健康状况、生存质量。(3)PHQ-9可作为综合医院门诊抑郁症的一种筛查工具。
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