【摘 要】
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目的:探讨二尖瓣人工瓣膜-患者不匹配不同评价方法的临床意义。方法:对2016年1月至2019年12月在福建医科大学附属协和医院因接受单纯性二尖瓣机械瓣置换166例患者（年龄56±11岁,男45例,女121例）进行回顾性分析。临床和超声心动图随访时间为15-50个月,中位随访时间为16个月。有效瓣口面积（EOA）由连续方程法（CE）、压差降半时间法（PHT）经超声心动图测得,参考值法是基于文献报道及
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目的:探讨二尖瓣人工瓣膜-患者不匹配不同评价方法的临床意义。方法:对2016年1月至2019年12月在福建医科大学附属协和医院因接受单纯性二尖瓣机械瓣置换166例患者（年龄56±11岁,男45例,女121例）进行回顾性分析。临床和超声心动图随访时间为15-50个月,中位随访时间为16个月。有效瓣口面积（EOA）由连续方程法（CE）、压差降半时间法（PHT）经超声心动图测得,参考值法是基于文献报道及产商说明书的EOA参考值确定,并以有效瓣口面积指数（EOAI）为指标,将人工瓣膜-患者不匹配（PPM）定义为EOAI≤1.2cm~2/m~2,计算PPM发生率并根据EOAI将患者分为两组:无PPM组和PPM组,比较两组患者基本信息、术前及术后超声心动图检查结果等资料。采用person相关性评估EOAICE、EOAIPHT及EOAIR三者之间关系及与术后肺动脉收缩压相关性。将肺动脉高压定义为收缩期肺动脉压>40mm Hg,对比三种方法定义下无PPM组及PPM组术前、术后肺动脉高压发生率,从而区分哪种方法评价PPM更有优势。用单变量线性回归分析检验线性关系,多元回归分析在单变量分析中有统计学意义的变量,来分析术后肺动脉高压预测因子。结果:（1）166例患者PPM的发生率因EOA计算方法的不同具有明显差异,从PHT法7%、EOAR法49%到CE法的62%不等（p<0.05）。（2）在发生PPM时,只有在CE法中PPM组术后肺动脉收缩压无下降趋势（43±8mm Hg,p=0.001）。（3）EOAICE与EOAIR低度相关（r<0.5,ICC<0.8）,EOAICE与EOAIPHT和EOAIPHT与EOAIR相关性差（r均<0.3,ICC均<0.8）。（4）EOAICE与术后肺动脉收缩压呈中度负相关（r=-0.658,p<0.001）,而EOAIPHT、EOAIR与术后肺动脉收缩压无显著相关（p=0.254,p=0.158）。（5）EOAICE评价无PPM组与PPM组肺动脉高压发生率更有优势:无PPM组术后肺动脉高压发生率较术前明显下降（24%vs 62%,p<0.001）,而PPM组下降趋势不明显（61%vs 72%,p=0.025）。（6）TR程度≥中度、二尖瓣EOAICE、二尖瓣平均跨瓣压差（MPG）是术后肺动脉高压的预测因子（p=0.002,p<0.001,p=0.001,p=0.003）。相反,EOAIPHT与EOAIR不作为术后肺动脉高压预测因子（p=0.543,p=0.474）。结论:（1）以连续方程法、压差降半时间法及参考值法定义人工瓣膜-患者不匹配的发生率具有明显差异。（2）连续方程法定义人工瓣膜-患者不匹配与术后肺动脉收缩压相关,具有较好的临床意义。（3）人工瓣膜-患者不匹配是术后肺动脉高压的独立预测因子。
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