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摘 要 臀位分娩新生儿是常见的难产之一,笔者曾工作过的基层医院自1997年9月~2004年9月臀位分娩共占3.9%，与妇产科学第6版教材的3%~4%相近似［１］。臀位分娩的三种方式：臀牵引、臀助产、剖宫产，对新生儿有不同的影响。本文资料证明臀牵引的并发症及死亡率均高于其他分娩方式，早产儿或足月低体重儿及伴有并发症的臀位分娩儿死亡率高。
关键词 臀位 新生儿 外生殖器
资料与方法
发生率：1997年9月~2004年9月本院共分娩3089例新生儿，其中臀位分娩儿121例，男婴64例，女婴57例，死亡7例，占臀位分娩儿之5.8%(7/121)。
臀位不同分娩方式与胎龄、体重的关系，见表1。
胎儿窘迫新生儿窒息发生率：①胎儿宫内窘迫39例，其中臀牵引18例，臀助产4例，剖宫产儿17例，发生率分别为32.7%(18/55)、100%（4/4）、27.4%(17/62)。②新生儿窒息28例，其中经阴道分娩20例（臀牵引轻度窒息13例，重度窒息5例，臀助产、轻度窒息各1例），剖宫产儿8例（轻度窒息），其发生率分别为33.9%（20/59）及12.95(8/62)。
脐带因素：①脐带脱垂：2例均经臀牵引分娩，皆发生新生儿轻度窒息；②脐带缠绕：脐绕颈3周者3例均系剖宫产儿，其中发生新生儿轻、重度窒息各1例；脐绕颈1周者臀牵引儿、剖宫产儿各3例，均无窒息；脐绕身者1例，行剖宫产出生轻度窒息；③脐带受压1例系臀牵引儿，新生儿轻度窒息。
臀位分娩所致新生儿外生殖器等合并症见表3。
除1例臀牵引儿因阴囊表皮剥脱自动出院外，余皆治愈。
本文胎膜早破28例（其中臀牵引儿13例，剖宫产儿15例），胎盘早剥者7例均系臀牵引儿。7例新生儿死亡原因见表4。
讨 论
正确选择臀位分娩方式是减少新生儿窒息及产伤的首要条件。
本文足月儿51.2%（60/121）行剖宫产术，44.6%(54/121)经阴道分娩，发生新生儿窒息分别是10%（6/60），28%（14/50），11例巨大儿中10例为剖宫产儿，此10例中仅1例发生轻度窒息，因剖宫产可避免阴道分娩后出头困难，减少胎儿缺氧和颅内损伤。另外，全部剖宫产儿中，仅1例阴囊水肿，经阴道分娩59例中发生45例外阴生殖器并发症。因经阴道分娩时，臀先露受未充分扩张宫颈持久压迫导致静脉回流受阻，引起臀部及生殖器肿胀明显，甚至坏死。早产儿和低体重儿均行臀牵引术，其中60%（9/15）发生窒息。5例早产低体重儿4例死于颅内出血、肺出血。
新生儿窒息的另一主要原因是脐带因素，本文脐带绕颈3周，绕身或脐带受压者多发生新生儿窒息，脐绕颈1~2周者共9例。无论何种方式分娩均无窒息发生。
决定分娩方式前应充分利用B超、胎儿监护等辅助检查诊断，及早发现畸形及了解脐带绕颈情况，尽量减少不必要的剖宫产术。本文7例新生儿死亡中，2例畸形，此2例之前B超已证实为畸形，且经臀牵引娩出，避免了剖宫产手术。
本院臀位分娩新生儿死亡率为5.8%（7/121），同期头位分娩新生儿死亡率为0.4%（12/2968），前者比后者高12倍之多，因此降低新生儿死亡率，必须加强围产期保健，认真学习，不断提高基层工作者的医疗水平。臀牵引致颅内出血、吸入性肺炎、肺出血、颅内出血等并发症明显高于剖宫产儿，因此应高度重视臀位分娩儿，尤其臀位牵引高危儿。对初产臀位、脐绕颈多圈、脐带先露者，尽可能放宽剖宫产指征［2］，减少不必要的损伤和死亡，从而提高产科质量。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2005，215
2 陈捷，陈水仙，王梅英.臀位脐带脱垂综合症防治的研究，实用妇产科杂志.1994，10（4）:196
关键词 臀位 新生儿 外生殖器
资料与方法
发生率：1997年9月~2004年9月本院共分娩3089例新生儿，其中臀位分娩儿121例，男婴64例，女婴57例，死亡7例，占臀位分娩儿之5.8%(7/121)。
臀位不同分娩方式与胎龄、体重的关系，见表1。
胎儿窘迫新生儿窒息发生率：①胎儿宫内窘迫39例，其中臀牵引18例，臀助产4例，剖宫产儿17例，发生率分别为32.7%(18/55)、100%（4/4）、27.4%(17/62)。②新生儿窒息28例，其中经阴道分娩20例（臀牵引轻度窒息13例，重度窒息5例，臀助产、轻度窒息各1例），剖宫产儿8例（轻度窒息），其发生率分别为33.9%（20/59）及12.95(8/62)。
脐带因素：①脐带脱垂：2例均经臀牵引分娩，皆发生新生儿轻度窒息；②脐带缠绕：脐绕颈3周者3例均系剖宫产儿，其中发生新生儿轻、重度窒息各1例；脐绕颈1周者臀牵引儿、剖宫产儿各3例，均无窒息；脐绕身者1例，行剖宫产出生轻度窒息；③脐带受压1例系臀牵引儿，新生儿轻度窒息。
臀位分娩所致新生儿外生殖器等合并症见表3。
除1例臀牵引儿因阴囊表皮剥脱自动出院外，余皆治愈。
本文胎膜早破28例（其中臀牵引儿13例，剖宫产儿15例），胎盘早剥者7例均系臀牵引儿。7例新生儿死亡原因见表4。
讨 论
正确选择臀位分娩方式是减少新生儿窒息及产伤的首要条件。
本文足月儿51.2%（60/121）行剖宫产术，44.6%(54/121)经阴道分娩，发生新生儿窒息分别是10%（6/60），28%（14/50），11例巨大儿中10例为剖宫产儿，此10例中仅1例发生轻度窒息，因剖宫产可避免阴道分娩后出头困难，减少胎儿缺氧和颅内损伤。另外，全部剖宫产儿中，仅1例阴囊水肿，经阴道分娩59例中发生45例外阴生殖器并发症。因经阴道分娩时，臀先露受未充分扩张宫颈持久压迫导致静脉回流受阻，引起臀部及生殖器肿胀明显，甚至坏死。早产儿和低体重儿均行臀牵引术，其中60%（9/15）发生窒息。5例早产低体重儿4例死于颅内出血、肺出血。
新生儿窒息的另一主要原因是脐带因素，本文脐带绕颈3周，绕身或脐带受压者多发生新生儿窒息，脐绕颈1~2周者共9例。无论何种方式分娩均无窒息发生。
决定分娩方式前应充分利用B超、胎儿监护等辅助检查诊断，及早发现畸形及了解脐带绕颈情况，尽量减少不必要的剖宫产术。本文7例新生儿死亡中，2例畸形，此2例之前B超已证实为畸形，且经臀牵引娩出，避免了剖宫产手术。
本院臀位分娩新生儿死亡率为5.8%（7/121），同期头位分娩新生儿死亡率为0.4%（12/2968），前者比后者高12倍之多，因此降低新生儿死亡率，必须加强围产期保健，认真学习，不断提高基层工作者的医疗水平。臀牵引致颅内出血、吸入性肺炎、肺出血、颅内出血等并发症明显高于剖宫产儿，因此应高度重视臀位分娩儿，尤其臀位牵引高危儿。对初产臀位、脐绕颈多圈、脐带先露者，尽可能放宽剖宫产指征［2］，减少不必要的损伤和死亡，从而提高产科质量。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2005，215
2 陈捷，陈水仙，王梅英.臀位脐带脱垂综合症防治的研究，实用妇产科杂志.1994，10（4）:196