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【摘要】目的：探讨急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的临床诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院自2008年1月~2010年12月收治的急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者的临床资料。结果：本组病例经过临床治疗，好转36例，死亡2例，死亡率为5.1%。结论：急性下壁心肌梗死合并右心室梗死在临床工作中较为常见，需根据心电图检查及时作出病情判断，根据患者具体情况选择适当治疗措施，以免延误治疗。
【关键词】急性下壁心肌梗死；右心室梗死；诊断；治疗
在医学临床上，急性下壁的心肌梗死合并右心室的梗死是比较常见的心肌梗死的类型，据此文章针对该类病症治疗及临床的诊断作相关的阐述，以期能对心肌梗死临床的工作提供些许帮助，具体报告如下所述。
1资料和方法
1.1资料的概述。对我院2010年的1月至2009年的12月期间所接收治疗的39例急性的下壁心肌的梗死合并了右心室的梗死病患临床的有关资料分析。在该组的病患中，男性一共30例，女性为9例；其年龄在56~74岁之间，平均年龄为64.7岁；该组患者中所有的患者都有过冠心病的病史，病程1~19年，其平均病程为7.2年；其中患有合并高血脂的患者16例，合并糖尿病的患者2例，合并的高血压患者有23例。
1.2患者临床的表现。在所有的病患中，出现心脏前区憋闷痛得有34例，该剧烈的疼痛持续时间超过一个小时的有23例；有恶心欲呕吐患者6例；出现头晕现象的患者12例；出汗多者有23例。
1.3患者心电图的表现。在aVF及II、III导联中，出现异常现象Q波者有36例，出现QIII>QII的有24例；心电图的ST段显著抬高的有22例，在ST中II＞I的共10例，III＞I的有12例；在梗死的早期ST段＞0.2mV严重压低的患者有18例，出现R波增高T波倒置的有13例；出现二度及其以上心房传导阻滞的患者有24例，同时会出现右束支的传导阻滞的患者有6例；在V3R至V7R的导联中出现Q波的有31例；在V3R至 V7R的导联中ST段显著抬高≥0.1mV的患者共19例。
1.4患者治疗的方法。（1）监测：需要持续进行血氧饱和度、血压及心电的监测，对于心率、血流动力等的异常现象能进行及时的发现与处理。（2）卧床休息：以此可通过对心肌耗氧量的降低，来减少对心肌的各种损害。对于血流动力学相对稳定并且没有并发症的患者，一般都需卧床休息1~3天的时间；而对于高危病情不稳定的患者，其卧床休息的时间需有所增加。（3）静脉通道的建立：患者需通过静脉通道的建立来确保给药途径的通畅。（4）镇痛：在急性心肌梗死发生时，患者会感觉胸部剧烈的疼痛，這会带动其交感神经极度的兴奋，并造成患者血压、心速的增加及心肌收缩的增加，这会增加心肌的耗氧量，极易造成快速型室性的心率失常。对于此类现象，应立即进行镇痛剂的注射，一般注射3mg的吗啡，如遇情况较严重时，可采取每5分钟1次的注射，但注射的总量需控制在15mg以下。（5）吸氧：在该组患者中所有人都采取导管吸氧，来纠正由肺通气和肺淤血造成的血流比例的失调及其所造成的中度的缺氧现象。（6）水、电解质混乱的纠正，确保酸碱的平衡。
2结果
在该组患者中，经过相关临床治疗后，好转的有36例，死亡的有2例，故死亡率为5.1%。
3讨论
在医学的临床上，出现急性下壁的心肌梗死合并了右心室的梗死还是很少见的。随着现代医学诊断技术的不断进步，右室心肌的梗死越来越为医务工作者所了解熟知。之前一直觉得右室心肌的梗死是很少见的，认为这是由于右心室受到左右两侧冠状地动脉供血，其右冠在收缩期时血流量偏大，故心肌内的压力也就偏低，侧支循环的发育也比较良好。而现代相关的研究发现，大多数右室心肌的梗死患者，其右室梗死的面积其实很小，因此这些患者很少会出现右室衰竭的体征与临床的症状。通过放射性核素的心脏造影术和超声的心动图等一些无创伤性的心脏检测手段，我们可以发现透壁性下壁的心梗中存在中度右室的心衰。而急性下壁的心梗患者则表现为更严重的低血压与右心的衰竭，一般来说这就是合并严重右室梗死的提示。
心脏右心室的梗死现象多发生于冠状动脉右边优势型的分布者。如果右冠状地动脉发生闭塞的现象，右心室和左心室下壁大多会同时发生供血的障碍。右心室的前壁从左前的降支与圆锥支一起供血，此外左前的降支也会分出几支到右心室去供血，除非是血栓发生在距离右冠状动脉很近处，不然这些分支是不会全部都阻塞的，所以右心室的前壁梗死现象相对来说还是不常见的，单纯右心室的梗死现象更加的少见。通常来说，右心室的梗死大多是合并于左心室的下壁或者是在正后壁的梗死出现。左心室的梗死合并在右心室的梗死者中占了12%~43%，其中的绝大数都是由左心室的下壁与正后壁的梗死合并右心室的梗死。
4结语
总的来说，在临床的工作中，急性急性下壁的心肌梗死合并右心室的梗死还是比较常见的，应该要根据临床诊断特点来对病情准确判断，并且根据患者各自的情况适当的选择具体治疗措施，避免治疗的延误。
参考文献
[1] 马建军，陈刚，急性右室心肌梗死诊断进展[J].新疆医学，2009,14（5）
[2] 周翔，李本富，常规导联与头胸导联对急性右心室梗死心电图诊断的比较[J].实用心电学杂志，2009,18（1）
[3] 张利, 急性下壁合并右心室心肌梗死的诊断[J].医药论坛杂志, 2006,13
[4] 武黎娟，急性右心室梗死的临床分析[J].中华医学实践杂志，2007,6.8
【关键词】急性下壁心肌梗死；右心室梗死；诊断；治疗
在医学临床上，急性下壁的心肌梗死合并右心室的梗死是比较常见的心肌梗死的类型，据此文章针对该类病症治疗及临床的诊断作相关的阐述，以期能对心肌梗死临床的工作提供些许帮助，具体报告如下所述。
1资料和方法
1.1资料的概述。对我院2010年的1月至2009年的12月期间所接收治疗的39例急性的下壁心肌的梗死合并了右心室的梗死病患临床的有关资料分析。在该组的病患中，男性一共30例，女性为9例；其年龄在56~74岁之间，平均年龄为64.7岁；该组患者中所有的患者都有过冠心病的病史，病程1~19年，其平均病程为7.2年；其中患有合并高血脂的患者16例，合并糖尿病的患者2例，合并的高血压患者有23例。
1.2患者临床的表现。在所有的病患中，出现心脏前区憋闷痛得有34例，该剧烈的疼痛持续时间超过一个小时的有23例；有恶心欲呕吐患者6例；出现头晕现象的患者12例；出汗多者有23例。
1.3患者心电图的表现。在aVF及II、III导联中，出现异常现象Q波者有36例，出现QIII>QII的有24例；心电图的ST段显著抬高的有22例，在ST中II＞I的共10例，III＞I的有12例；在梗死的早期ST段＞0.2mV严重压低的患者有18例，出现R波增高T波倒置的有13例；出现二度及其以上心房传导阻滞的患者有24例，同时会出现右束支的传导阻滞的患者有6例；在V3R至V7R的导联中出现Q波的有31例；在V3R至 V7R的导联中ST段显著抬高≥0.1mV的患者共19例。
1.4患者治疗的方法。（1）监测：需要持续进行血氧饱和度、血压及心电的监测，对于心率、血流动力等的异常现象能进行及时的发现与处理。（2）卧床休息：以此可通过对心肌耗氧量的降低，来减少对心肌的各种损害。对于血流动力学相对稳定并且没有并发症的患者，一般都需卧床休息1~3天的时间；而对于高危病情不稳定的患者，其卧床休息的时间需有所增加。（3）静脉通道的建立：患者需通过静脉通道的建立来确保给药途径的通畅。（4）镇痛：在急性心肌梗死发生时，患者会感觉胸部剧烈的疼痛，這会带动其交感神经极度的兴奋，并造成患者血压、心速的增加及心肌收缩的增加，这会增加心肌的耗氧量，极易造成快速型室性的心率失常。对于此类现象，应立即进行镇痛剂的注射，一般注射3mg的吗啡，如遇情况较严重时，可采取每5分钟1次的注射，但注射的总量需控制在15mg以下。（5）吸氧：在该组患者中所有人都采取导管吸氧，来纠正由肺通气和肺淤血造成的血流比例的失调及其所造成的中度的缺氧现象。（6）水、电解质混乱的纠正，确保酸碱的平衡。
2结果
在该组患者中，经过相关临床治疗后，好转的有36例，死亡的有2例，故死亡率为5.1%。
3讨论
在医学的临床上，出现急性下壁的心肌梗死合并了右心室的梗死还是很少见的。随着现代医学诊断技术的不断进步，右室心肌的梗死越来越为医务工作者所了解熟知。之前一直觉得右室心肌的梗死是很少见的，认为这是由于右心室受到左右两侧冠状地动脉供血，其右冠在收缩期时血流量偏大，故心肌内的压力也就偏低，侧支循环的发育也比较良好。而现代相关的研究发现，大多数右室心肌的梗死患者，其右室梗死的面积其实很小，因此这些患者很少会出现右室衰竭的体征与临床的症状。通过放射性核素的心脏造影术和超声的心动图等一些无创伤性的心脏检测手段，我们可以发现透壁性下壁的心梗中存在中度右室的心衰。而急性下壁的心梗患者则表现为更严重的低血压与右心的衰竭，一般来说这就是合并严重右室梗死的提示。
心脏右心室的梗死现象多发生于冠状动脉右边优势型的分布者。如果右冠状地动脉发生闭塞的现象，右心室和左心室下壁大多会同时发生供血的障碍。右心室的前壁从左前的降支与圆锥支一起供血，此外左前的降支也会分出几支到右心室去供血，除非是血栓发生在距离右冠状动脉很近处，不然这些分支是不会全部都阻塞的，所以右心室的前壁梗死现象相对来说还是不常见的，单纯右心室的梗死现象更加的少见。通常来说，右心室的梗死大多是合并于左心室的下壁或者是在正后壁的梗死出现。左心室的梗死合并在右心室的梗死者中占了12%~43%，其中的绝大数都是由左心室的下壁与正后壁的梗死合并右心室的梗死。
4结语
总的来说，在临床的工作中，急性急性下壁的心肌梗死合并右心室的梗死还是比较常见的，应该要根据临床诊断特点来对病情准确判断，并且根据患者各自的情况适当的选择具体治疗措施，避免治疗的延误。
参考文献
[1] 马建军，陈刚，急性右室心肌梗死诊断进展[J].新疆医学，2009,14（5）
[2] 周翔，李本富，常规导联与头胸导联对急性右心室梗死心电图诊断的比较[J].实用心电学杂志，2009,18（1）
[3] 张利, 急性下壁合并右心室心肌梗死的诊断[J].医药论坛杂志, 2006,13
[4] 武黎娟，急性右心室梗死的临床分析[J].中华医学实践杂志，2007,6.8