探讨IgA肾病（IgAN）合并急性肾小管间质肾病（ATIN）的临床病理特点及预后。

北京大学第一医院肾内科IgAN随访队列中合并ATIN患者74例。采用分层抽样的方法，按照1∶1比例选择IgAN不合并ATIN患者74例。分层抽样的指标包括年龄、性别、随访时间及牛津分型中系膜细胞增生（M）、毛细血管内细胞增生（E）、节段性肾小球硬化或球囊粘连（S）、肾小管萎缩/间质纤维化（T）、细胞/细胞纤维新月体（C）。回顾性分析两组患者的临床病理特点及肾脏预后。终点事件采用复合终点，包括终末期肾病（ESRD）、估算的肾小球滤过率（eGFR）下降>50%和eGFR下降>30%。Kaplan-Meier法计算并比较肾脏生存率，通过Cox回归模型分析肾脏预后的独立影响因素。

IgAN合并ATIN与不合并ATIN相比，肾活检时血肌酐显著升高[（185.6±83.2）μmol/L比（146.3±69.2）μmol/L，P=0.010]，急性肾脏病（AKD）发生率更高（31.1%比5.4%，P<0.001），激素和（或）免疫抑制剂治疗的比例显著增多（86.5%比58.1%，P<0.001）。随访1年内IgAN合并ATIN组平均eGFR明显上升[（39.7±14.6）ml·min^-1·(1.73 m²)^-1比（47.2±19.9）ml·min^-1·(1.73 m²)^-1，P=0.017]，而不合并ATIN组无明显变化[（60.0±30.5）ml·min^-1·(1.73 m²)^-1比（59.0±31.7）ml·min^-1·(1.73 m²)^-1，P=0.567]。IgAN合并ATIN组中位随访时间23.0个月，IgAN不合并ATIN组中位随访时间30.0个月，两组患者在随访时间内肾脏生存率差异无统计学意义，合并ATIN不是终点事件的独立影响因素。IgAN合并ATIN存在AKD的患者肾脏生存率比非AKD的患者高（Log-rank检验，χ²=5.293，P=0.021），多因素回归分析提示存在AKD的患者出现肾脏终点事件的风险下降79.2%（HR=0.208，95%CI：0.046~0.939，P=0.041）。

IgAN中存在合并了ATIN这一特殊病理表型的一组患者，IgAN合并ATIN且临床存在AKD患者肾脏终点事件发生的风险较非AKD下降79.2%。