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【摘要】目的比较传统切除术与改良小切口术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效。方法选择2016年4月～2017年10月收治的67例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，按术式不同分为对照组32例与试验组35例，对照组采用传统术式治疗，试验组采用改良小切口术治疗。对比观察两组手术疗效。手术用时、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症及术后疼痛度，调查两组患者对切口愈合美观满意程度、手术满意程度。结果试验组的手术用时短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，住院时间短于对照组（P均<0.01），手术疗效优于对照组（P<005）。试验组的术后总并发症发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组的术后疼痛评分低于对照组，手术满意度、切口美观度高于对照组（P均<0.001）。结论甲状腺肿瘤患者采用改良小切口手术治疗，临床疗效显著，且术后恢复快，切口疤痕小。
【关键词】甲状腺肿瘤；传统切除术；改良小切口术
中图分类号：R736.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.018
【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of traditional resection and modified small incision in the treatment of thyroid tumor.MethodsFrom April 2016 to October 2017，67 patients with thyroid tumors admitted to hospital were included in the study.They were divided into control group（n=32） and experimental group（n=35） according to different operation methods.The control group were treated with conventional surgery，and the experimental group were treated with modified small incision.And then，curative effect，operative time，amount of intraoperative blood loss，length of incision，length of hospital stay，postoperative complications and postoperative pain were compared between the two groups.And the aesthetic and satisfactory degree of incision healing and the degree of surgical satisfaction were investigated in both groups.ResultsCompared with the control group，the operative time of the experimental group was shorter，and the amount of intraoperative blood loss was less，the length of incision was shorter，and the length of hospital stay was shorter（all P<0.01）.The operation curative effect of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.The overall complication rate in the experimental group was lower than that in the control group，but difference was not statistically significant（P>0.05）.The postoperative pain score in the experimental group was lower than that in the control group，and the surgical satisfaction and incision aesthetic degree were higher than those in the control group（all P<0.001）.ConclusionModified small incision surgery has remarkable clinical effect，quick recovery and small incision scar in the treatment of thyroid tumors.
【Key words】thyroid tumor；traditional resection；modified small incision
甲状腺肿瘤是指位于颈前正中部位的肿瘤，是头颈部发生率最高的肿瘤之一，病发后在甲状腺处可触及肿块，大部分患者可由此典型症状及时来院就诊，临床诊治效果佳[1]。根据病变程度，可将甲状腺肿瘤分为良性与恶性两种，对于症状较轻的良性肿瘤一般行药物、理疗等保守治疗即可，而对影响头颈部正常功能的良性或已经恶变的甲状腺肿瘤，则需要及时予以手术彻底切除[2～3]。传统甲状腺肿瘤切除手术所造成的切口較大，术后不易愈合，切口外观恢复差，再者术后有较高并发症，使得很多有高品质要求的患者较难接受此种术式[4]。近年来医疗技术得到快速发展，采用改良后的小切口手术治疗甲状腺肿瘤，其有效摒弃了传统术式存在的诸多缺陷，不仅提高了手术疗效，也促进了术后切口愈合的美观度[5]。现结合实例，对两种术式治疗甲状腺肿瘤的疗效作如下探讨。 1对象与方法
1.1研究对象选择2016年4月～2017年10月收治的67例甲状腺肿瘤患者作为研究对象。67例患者按照术式选择进行分组，对照组32例实施传统甲状腺切除术治疗，男女比例为7∶25，平均年龄（31.6±5.8）岁，平均病程（2.8±0.6）年，肿瘤平均直径（3.5±0.5）cm；其中单侧肿瘤28例，双侧肿瘤4例。试验组35例实施改良小切口切除术治疗，男女比例为11∶24，平均年龄（30.8±5.4）岁，平均病程（2.5±0.5）年，肿瘤平均直径（3.6±0.4）cm；其中单侧肿瘤28例，双侧肿瘤7例。两组患者的性别、年龄、病程、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2纳入和排除标准纳入标准：术前经颈部X线、多普勒超声检查诊断为甲状腺肿瘤，并且经术后病理检查确诊为良性；肿瘤直径>3 cm，符合手术治疗的要求；对手术的配合程度较佳。排除标准：内分泌系统、五脏系统存在严重的疾病者；合并其他甲状腺疾病，或甲状腺肿瘤已进展为恶性；有过颈部手术治疗史；存在手术禁忌证。
1.3治疗方法对照组实施传统甲状腺切除手术：指导患者平卧，行气管插管全身麻醉，麻醉起效后在甲状腺肿瘤的最高点做一长6～8 cm有弧度的切口，切到肌肉组织后，应用高频电刀游离皮瓣，下至胸骨切迹水平，上至甲状软骨水平。充分暴露甲状腺叶，术者直视下明确肿瘤范围并切除肿瘤，接着仔细缝合切口。试验组实施改良小切口切除手术：行颈丛强化局部麻醉，在距离锁骨上方2 cm两锁骨交接处做一个2.5～3 cm长的平行切口（若为双侧病变则需将切口扩大至4～6 cm）。出血点电凝止血，应用高频电刀游离皮瓣，纵向切开颈白线，彻底清除囊肿包块后止血，应用可吸收线缝合切口。两组患者术中切除的甲状腺肿瘤组织均送病理检查，术毕遵医嘱常规予以止血、抗炎等治疗干预，在饮食方面叮嘱患者多清淡少油腻，指导患者坚持进行头颈部的康复运动。
1.4观察指标（1）手术指标：记录两组手术用时、手术切口长度、出血量、住院时间等信息。（2）临床疗效：术后随访观察两组患者的手术疗效，甲状腺肿瘤已彻底切除，肿瘤对咽喉部的压迫情况已完全解除，术后疼痛评分小于2分即代表显效；肿瘤组织良好切除，临床症状有显著缓解为有效；肿瘤切除不彻底，且癥状改善不佳、疼痛剧烈为无效。（3）预后指标：术后了解患者的切口疼痛度、对手术治疗的满意度及术后并发症发生情况，并随访观察切口愈合美观程度。疼痛评估采取0～10分评估法，评分越低则疼痛度越低；手术满意度应用医院自制手术调查问题卷，满分为100分评分越高则手术满意度越高；切口愈合美观程度按照0～10分的标准评价，切口恢复越好则评分越高。
1.5统计学方法将所得结果录入SPSS 17.0软件进行统计学处理及分析，计量资料符合正态分布采用均数±标准差（±s）表示，进行两组间t检验，等级分组资料的比较采用秩合检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组手术指标的比较试验组的手术用时短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2两组手术疗效的比较 试验组的手术疗效优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组术后并发症发生率的比较试验组的术后总并发症发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4两组预后指标比较试验组的术后疼痛评分低于对照组，手术满意度、切口美观度高于对照组（P均<0.001）。见表4。
3讨论
本研究分析了经检查肿瘤直径超过3 cm，已不适用于药物保守治疗，而选择手术切除治疗的良性甲状腺肿瘤患者的临床资料。术后通过两组手术指标比较，显示改良的小切口手术较之于传统的甲状腺肿瘤切除手术，手术切口的长度更小，在手术中不用进行颈前浅静脉的结扎，也能保证皮瓣有良好的血运，还能加快术后的切口愈合[5]。操作时无需再横断颈前肌群，术后也不必放置引流管，从而能起到促进头颈部功能早期恢复的作用[6]。
目前普遍认为，采用传统的甲状腺手术切除，所造成切口更大，较大面积的局部组织暴露在外，容易引起感染。此外，手术时的颈前肌群横断操作、浅静脉结扎操作等，也易导致肌群粘连、局部组织肿胀、喉返神经损伤等，最终引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等并发症的发生[7～8]。而改良后的小切口手术，对上述因素有了良好的规避，因此便能有效降低术后并发症发生率[9]。但本研究中，两组并发症发生率比较差异无统计学意义，与上述研究结果不一致，是否与样本例数偏小、术者经验等有关，有待进一步观察。通过手术疗效的分析显示，试验组手术疗效优于对照组，提示改良小切口甲状腺肿瘤切除术能更彻底地切除病灶组织，加快手术后的恢复。
在术后疼痛的比较上，试验组患者由于手术切口小，术后并发症相对较少，所引起的疼痛感也要更低一些，有效减少了镇痛类药物的应用。两组手术的满意度评估方面，采用改良小切口手术的试验组患者对手术整体的满意度评分更高。因为试验组患者在术前已充分了解了改良手术的优点所在，患者术后更快地恢复了头颈部自由活动，因此也认同改良小切口手术治疗甲状腺肿瘤可获得更好疗效这一观点。试验组的切口美观度高于对照组，提示切口较小的试验组能够加快切口愈合，不易造成明显瘢痕，美观度更佳[10]。
综上所述，较之于传统的甲状腺切除手术，改良小切口切除术治疗甲状腺肿瘤的整体疗效更佳，有效提升了切口的美观度与患者对手术的满意度，且该术式操作简单方便，值得推广。
参考文献
[1]潘永，亚睿成，范绍翀，等.探讨甲状腺肿瘤手术治疗的临床特点及术后并发症的预防措施[J].中华肿瘤防治杂志，2016，2（2）：95-96.
[2]高峰，吴迟.传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较[J].标记免疫分析与临床，2016，23（5）：514-516，561.
[3]戴经纬，齐向秀，冯丽，等.经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的疗效及安全性[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，2（2）：155-157.
[4]李国权.改良Miccoli与小切口术式治疗甲状腺脉瘤的临床效果比较[J].中国急救医学，2015，35（2）：256-257.
[5]郑力.改良小切口手术治疗老年甲状腺瘤疾病的临床观察[J].老年医学与保健，2017，23（2）：125-127.
[6]李婷，刘新梅，耿金秀.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国医刊，2016，51（5）：68-71.
[7]孙太冉，李秀芬，鲁蓓，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研究[J].山西医药杂志，2017，46（2）：173-175.
[8]李传斌.内镜辅助下颈部小切口在甲状腺肿瘤手术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2016，19（6）：487-489.
[9]张宇，杨涛，梅静，等.改良Miccoli术式与直视下小切口行甲状腺双侧次全切除治疗Graves病的比较[J].中国微创外科杂志，2015，1（1）：26-29.
[10]谷小玉，梁伟新，黄尚书，等.改良腔镜辅助小切口手术在甲状腺功能亢进中的临床应用[J].临床外科杂志，2018，5（5）：124-126.
（收稿日期：2018-08-08修回日期：2018-10-08）
（编辑：梁明佩）
【关键词】甲状腺肿瘤；传统切除术；改良小切口术
中图分类号：R736.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.018
【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of traditional resection and modified small incision in the treatment of thyroid tumor.MethodsFrom April 2016 to October 2017，67 patients with thyroid tumors admitted to hospital were included in the study.They were divided into control group（n=32） and experimental group（n=35） according to different operation methods.The control group were treated with conventional surgery，and the experimental group were treated with modified small incision.And then，curative effect，operative time，amount of intraoperative blood loss，length of incision，length of hospital stay，postoperative complications and postoperative pain were compared between the two groups.And the aesthetic and satisfactory degree of incision healing and the degree of surgical satisfaction were investigated in both groups.ResultsCompared with the control group，the operative time of the experimental group was shorter，and the amount of intraoperative blood loss was less，the length of incision was shorter，and the length of hospital stay was shorter（all P<0.01）.The operation curative effect of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.The overall complication rate in the experimental group was lower than that in the control group，but difference was not statistically significant（P>0.05）.The postoperative pain score in the experimental group was lower than that in the control group，and the surgical satisfaction and incision aesthetic degree were higher than those in the control group（all P<0.001）.ConclusionModified small incision surgery has remarkable clinical effect，quick recovery and small incision scar in the treatment of thyroid tumors.
【Key words】thyroid tumor；traditional resection；modified small incision
甲状腺肿瘤是指位于颈前正中部位的肿瘤，是头颈部发生率最高的肿瘤之一，病发后在甲状腺处可触及肿块，大部分患者可由此典型症状及时来院就诊，临床诊治效果佳[1]。根据病变程度，可将甲状腺肿瘤分为良性与恶性两种，对于症状较轻的良性肿瘤一般行药物、理疗等保守治疗即可，而对影响头颈部正常功能的良性或已经恶变的甲状腺肿瘤，则需要及时予以手术彻底切除[2～3]。传统甲状腺肿瘤切除手术所造成的切口較大，术后不易愈合，切口外观恢复差，再者术后有较高并发症，使得很多有高品质要求的患者较难接受此种术式[4]。近年来医疗技术得到快速发展，采用改良后的小切口手术治疗甲状腺肿瘤，其有效摒弃了传统术式存在的诸多缺陷，不仅提高了手术疗效，也促进了术后切口愈合的美观度[5]。现结合实例，对两种术式治疗甲状腺肿瘤的疗效作如下探讨。 1对象与方法
1.1研究对象选择2016年4月～2017年10月收治的67例甲状腺肿瘤患者作为研究对象。67例患者按照术式选择进行分组，对照组32例实施传统甲状腺切除术治疗，男女比例为7∶25，平均年龄（31.6±5.8）岁，平均病程（2.8±0.6）年，肿瘤平均直径（3.5±0.5）cm；其中单侧肿瘤28例，双侧肿瘤4例。试验组35例实施改良小切口切除术治疗，男女比例为11∶24，平均年龄（30.8±5.4）岁，平均病程（2.5±0.5）年，肿瘤平均直径（3.6±0.4）cm；其中单侧肿瘤28例，双侧肿瘤7例。两组患者的性别、年龄、病程、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2纳入和排除标准纳入标准：术前经颈部X线、多普勒超声检查诊断为甲状腺肿瘤，并且经术后病理检查确诊为良性；肿瘤直径>3 cm，符合手术治疗的要求；对手术的配合程度较佳。排除标准：内分泌系统、五脏系统存在严重的疾病者；合并其他甲状腺疾病，或甲状腺肿瘤已进展为恶性；有过颈部手术治疗史；存在手术禁忌证。
1.3治疗方法对照组实施传统甲状腺切除手术：指导患者平卧，行气管插管全身麻醉，麻醉起效后在甲状腺肿瘤的最高点做一长6～8 cm有弧度的切口，切到肌肉组织后，应用高频电刀游离皮瓣，下至胸骨切迹水平，上至甲状软骨水平。充分暴露甲状腺叶，术者直视下明确肿瘤范围并切除肿瘤，接着仔细缝合切口。试验组实施改良小切口切除手术：行颈丛强化局部麻醉，在距离锁骨上方2 cm两锁骨交接处做一个2.5～3 cm长的平行切口（若为双侧病变则需将切口扩大至4～6 cm）。出血点电凝止血，应用高频电刀游离皮瓣，纵向切开颈白线，彻底清除囊肿包块后止血，应用可吸收线缝合切口。两组患者术中切除的甲状腺肿瘤组织均送病理检查，术毕遵医嘱常规予以止血、抗炎等治疗干预，在饮食方面叮嘱患者多清淡少油腻，指导患者坚持进行头颈部的康复运动。
1.4观察指标（1）手术指标：记录两组手术用时、手术切口长度、出血量、住院时间等信息。（2）临床疗效：术后随访观察两组患者的手术疗效，甲状腺肿瘤已彻底切除，肿瘤对咽喉部的压迫情况已完全解除，术后疼痛评分小于2分即代表显效；肿瘤组织良好切除，临床症状有显著缓解为有效；肿瘤切除不彻底，且癥状改善不佳、疼痛剧烈为无效。（3）预后指标：术后了解患者的切口疼痛度、对手术治疗的满意度及术后并发症发生情况，并随访观察切口愈合美观程度。疼痛评估采取0～10分评估法，评分越低则疼痛度越低；手术满意度应用医院自制手术调查问题卷，满分为100分评分越高则手术满意度越高；切口愈合美观程度按照0～10分的标准评价，切口恢复越好则评分越高。
1.5统计学方法将所得结果录入SPSS 17.0软件进行统计学处理及分析，计量资料符合正态分布采用均数±标准差（±s）表示，进行两组间t检验，等级分组资料的比较采用秩合检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组手术指标的比较试验组的手术用时短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2两组手术疗效的比较 试验组的手术疗效优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组术后并发症发生率的比较试验组的术后总并发症发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4两组预后指标比较试验组的术后疼痛评分低于对照组，手术满意度、切口美观度高于对照组（P均<0.001）。见表4。
3讨论
本研究分析了经检查肿瘤直径超过3 cm，已不适用于药物保守治疗，而选择手术切除治疗的良性甲状腺肿瘤患者的临床资料。术后通过两组手术指标比较，显示改良的小切口手术较之于传统的甲状腺肿瘤切除手术，手术切口的长度更小，在手术中不用进行颈前浅静脉的结扎，也能保证皮瓣有良好的血运，还能加快术后的切口愈合[5]。操作时无需再横断颈前肌群，术后也不必放置引流管，从而能起到促进头颈部功能早期恢复的作用[6]。
目前普遍认为，采用传统的甲状腺手术切除，所造成切口更大，较大面积的局部组织暴露在外，容易引起感染。此外，手术时的颈前肌群横断操作、浅静脉结扎操作等，也易导致肌群粘连、局部组织肿胀、喉返神经损伤等，最终引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等并发症的发生[7～8]。而改良后的小切口手术，对上述因素有了良好的规避，因此便能有效降低术后并发症发生率[9]。但本研究中，两组并发症发生率比较差异无统计学意义，与上述研究结果不一致，是否与样本例数偏小、术者经验等有关，有待进一步观察。通过手术疗效的分析显示，试验组手术疗效优于对照组，提示改良小切口甲状腺肿瘤切除术能更彻底地切除病灶组织，加快手术后的恢复。
在术后疼痛的比较上，试验组患者由于手术切口小，术后并发症相对较少，所引起的疼痛感也要更低一些，有效减少了镇痛类药物的应用。两组手术的满意度评估方面，采用改良小切口手术的试验组患者对手术整体的满意度评分更高。因为试验组患者在术前已充分了解了改良手术的优点所在，患者术后更快地恢复了头颈部自由活动，因此也认同改良小切口手术治疗甲状腺肿瘤可获得更好疗效这一观点。试验组的切口美观度高于对照组，提示切口较小的试验组能够加快切口愈合，不易造成明显瘢痕，美观度更佳[10]。
综上所述，较之于传统的甲状腺切除手术，改良小切口切除术治疗甲状腺肿瘤的整体疗效更佳，有效提升了切口的美观度与患者对手术的满意度，且该术式操作简单方便，值得推广。
参考文献
[1]潘永，亚睿成，范绍翀，等.探讨甲状腺肿瘤手术治疗的临床特点及术后并发症的预防措施[J].中华肿瘤防治杂志，2016，2（2）：95-96.
[2]高峰，吴迟.传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较[J].标记免疫分析与临床，2016，23（5）：514-516，561.
[3]戴经纬，齐向秀，冯丽，等.经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的疗效及安全性[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，2（2）：155-157.
[4]李国权.改良Miccoli与小切口术式治疗甲状腺脉瘤的临床效果比较[J].中国急救医学，2015，35（2）：256-257.
[5]郑力.改良小切口手术治疗老年甲状腺瘤疾病的临床观察[J].老年医学与保健，2017，23（2）：125-127.
[6]李婷，刘新梅，耿金秀.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国医刊，2016，51（5）：68-71.
[7]孙太冉，李秀芬，鲁蓓，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研究[J].山西医药杂志，2017，46（2）：173-175.
[8]李传斌.内镜辅助下颈部小切口在甲状腺肿瘤手术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2016，19（6）：487-489.
[9]张宇，杨涛，梅静，等.改良Miccoli术式与直视下小切口行甲状腺双侧次全切除治疗Graves病的比较[J].中国微创外科杂志，2015，1（1）：26-29.
[10]谷小玉，梁伟新，黄尚书，等.改良腔镜辅助小切口手术在甲状腺功能亢进中的临床应用[J].临床外科杂志，2018，5（5）：124-126.
（收稿日期：2018-08-08修回日期：2018-10-08）
（编辑：梁明佩）