doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.025
　　
　　细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的儿科常见肠道传染病，因所感染的细菌型别不同，其所分泌的毒素以及人体对感染的反应不同，临床表现和病程经过轻重变化很大。普通型者以结肠炎症为主要病变，并以全身中毒症状、腹痛、腹泻、脓血黏液便、里急后重等为主要临床表现。
　　
　　临床表现和分型
　　中毒型痢疾好发于夏秋季，多见于2～7岁身体素质好的健壮儿童，病前常有不洁饮食史，起病急，病情进展迅速，早期胃肠道症状轻微或缺如，而是以全身中毒症状、神经系统症状和微循环障碍为突出表现。突然高热达40℃以上(个别体温不升)，反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生呼吸衰竭、休克，并发脱水、酸中毒，电解质紊乱。据其临床表现可分以下三型。
　　休克型(皮肤内脏微循环障碍型)：主要表现为感染性休克，面色苍白，皮肤发花，心音低钝，心动过速，血压下降，四肢湿冷，急重症患儿休克难以纠正，病情进行性恶化，迅速出现多脏器功能衰竭。
　　脑型(脑微循环障碍型)：早期嗜睡、意识恍惚、呕吐、头痛、惊厥、血压偏高、心率相对缓慢，随病情进展很快进入昏迷，频繁或持续惊厥，瞳孔大小不等、对光反射消失，呼吸深浅不匀、节律不整，甚至呼吸停止。
　　混合型：上述两型同时或先后出现。
　　
　　治 疗
　　一般治疗：①常规吸氧，禁食，生理盐水灌肠以排泄肠道内的细菌毒素。②退热止惊，头枕冰袋，物理或药物降温，可选用对乙酰氨基酚，复方冬眠灵等。惊厥者给予安定0.3～0.5 mg/kg静注，或10%水合氯醛0.5～1.0ml/(kg·次)，保留灌肠。③思密达3g，1日3次口服，以保护肠黏膜。
　　抗休克治疗：①液体复苏：快速扩容补充有效循环血量，改善微循环障碍，是逆转病情、降低病死率最关键的措施，也是临床早期治疗休克最重要的措施。早期积极地液体复苏能否顺利实施，取决于复苏血管通路的建立，应尽快开通两路血管通路，争取早期液体复苏。扩容应遵循“一早二快三足量”的原则，分快速、继续和维持三个阶段，在30分钟内经血管通道快速给予2：1液，20ml/kg，以快速补充血容量，降低血黏度，纠正酸中毒，快速补液后应根据患儿心率、血压等迅速评估循环与组织灌注情况。必要时可适当增加液体量。继续补液给予2/3或1/3张，按30～60ml/kg于6～8小时内输入。可适量给予低分子右旋糖酐血浆以提高血浆胶体渗透压。根据患儿肤色、体温、尿量、血压等以评估休克纠正情况，休克纠正后，24小时内按50～80ml/kg液量给予1/3～1/4张含钾维持液。②血管活性药物。 654-2 0.5～1.0mg/(kg·次)，静注，每10～15分钟1次，直至面色转红，四肢转温，血压升至正常，尿量恢复，逐渐减少用量，延长给药时间，一般使用10次左右(也可选用酚妥拉明、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺)。
　　降颅压：①甘露醇0.5～1.0g/(kg·次)，静注或加压静滴30分钟内滴完，根据病情6～8小时1次。②速尿1～2mg/(kg·次)，静注4～6小时1次，与甘露醇交替使用。
　　抗感染：应早期足量联合应用，常选用抗杆菌的头孢三代，如头孢他啶、头孢曲松钠，也可选用氧氟沙星。
　　激素的应用：根据病情可选用地塞米松0.25～0.5mg/kg，或氢化可的松5～10mg/kg。
　　其他治疗：合并心功能不全者给予西地兰纠正心衰。急重症患儿在DIC症状出现前给予小剂量肝素预防性治疗。静脉给予丙种球蛋白以减轻全身中毒反应，降低病死率。